Психические травмы в межличностных отношениях - Оксана Владимировна Защиринская

При описании многочисленных факторов риска развития посттравматического стрессового расстройства исследователи выделяют:

а) предтравматическую уязвимость – семейная история психических расстройств, пол, генетические и нейроэндокринные факторы, личностные черты, история ранней психотравматизации, негативный опыт воспитания и низкий уровень образования;

б) величину стрессора, готовность к неожиданным событиям и реакции на них (например, диссоциативные и поведенческие реакции);

в) посттравматические факторы – острота симптомов, наличие социальной поддержки и других жизненных стрессоров.

Следует отметить, что эти симптомы характерны только для военного ПТСР, а к гражданскому населению отношения не имеют. Метааналитическое исследование Ю. А. Кейлора посвящено психологическому изучению военной службы во Вьетнаме. Психологические последствия бедствий, межличностного насилия были изучены отдельно. Однако все эти исследования объединяет бесспорность того факта, что развитие посттравматических реакций и расстройств вызвано не только наличием травматического события, но и рядом пред- и посттравматических факторов [Тадевосян и др., 2011].

М. А. Падун считает, что высокая интенсивность посттравматических стрессовых реакций у инвалидов, переживших травму, связана с негативными базисными убеждениями человека (глубинная дихотомия в сфере «доброжелательность – враждебность»), отражающими представления о враждебности окружающего мира и негативный образ собственного Я. Травма, оказывающая негативное воздействие на когнитивные и эмоциональные сферы человека, вызывает увеличение уровня тревоги, появление депрессивных состояний, снижение внимания и кратковременной памяти. Это негативное влияние возрастает при наличии физической травмы и органических поражений. У лиц, подвергшихся психической травматизации с тяжелыми посттравматическими стрессовыми реакциями наблюдаются негативные убеждения об окружающем мире и о себе. Однако при этом базисное убеждение о доброжелательности окружающего мира не страдает [Падун и др., 2012].

Далеко не каждая психическая травма приводит к формированию посттравматического расстройства. В результате ретроспективного анализа можно выделить шесть факторов, которые влияют на предрасположенность человека к развитию посттравматического стрессового расстройства [Азарных, 2012].

Фактор 1. Вид психической травмы. Поскольку понятие ведущего критерия (наличие события) в ранее принятой классификации DSM-IV было расширено, диагноз ПТСР может быть связан с интенсивностью травматического стресса, значимостью его последствий. Некоторые виды психотравм сами могут быть предиктором развития посттравматического стресса. Изучение частоты психотравм и развития постстрессовых расстройств после них на репрезентативной выборке позволило установить, что наибольший психотравматический эффект имеют такие ситуации, как сексуальное насилие, участие в военных действиях, жестокое обращение и пренебрежение в детстве [Тарабрина, 2009]. Однако чаще всего причиной ПТСР среди населения (31 %) является внезапная или неожиданная смерть близкого человека из-за высокой распространенности этого типа травматического события (60 %) [Эффективная терапия, 2005].

Фактор 2. Наличие у человека острого стрессового расстройства (ОСР). Все большее количество исследователей считает предиктором развития ПТСР острое стрессовое расстройство. OCP, ранее рассматривавшееся как часть развития ПТСР, было выделено как независимый диагноз в DSM-IV. Между ОСР и ПТСР существует тесная связь, которая выражается, в первую очередь, общим для обеих групп расстройств определением стрессора. Кроме того, при ОСР в течение по крайней мере двух дней, но не более четырех недель после травмы должны присутствовать некоторые типичные симптомы ПТСР. К ним относятся: повторяющиеся переживания травматического события, тенденции к избеганию стимулов, которые имеют некоторую связь с травмой, повышенная психологическая возбудимость и нарушение обычного функционирования человека. Таким образом, в течение первого месяца после травмы ОСР может не отличаться от ПТСР, которое проявляется через месяц после травмы, за исключением критерия, который предполагает, что во время травмы или сразу после нее у человека возникают значительные диссоциативные симптомы. Так, отношение военнослужащих с признаками ПТСР в долгосрочном периоде к общему числу оставшихся в живых и переживших ОСР в результате боевой травмы, по данным разных авторов, составляет 47 % [Снедков и др., 2003].

Фактор 3. Высокий уровень ОСР. Использование метода множественной регрессии показало, что уровень дистресса (определяемого по IES) через неделю является предиктором дистресса, испытываемого человеком через четыре месяца [Эффективная терапия, 2005]. Было также отмечено, что неизменно высокий уровень симптомов, который сохраняется в течение трех недель после травмы, является самым значительным предиктором. Развитие ПТСР (через шесть месяцев после травмы) было хорошо предсказано с помощью двух параметров: наличия ОСР и наличия (в среднем в течение трех недель после травмы) трех или более симптомов физиологического возбуждения. Прогностическую ценность также имели переживания эмоций стыда и гнева.

Фактор 4. Наличие у человека диссоциации. Диссоциация, согласно DSM-IV, определяется как нарушение согласованности протекания психических процессов, временное нарушение функций сознания и идентичности. Основными характеристиками диссоциативных состояний являются:

а) изменения в мышлении, в которых преобладают архаические формы;

б) изменение восприятия времени;

в) потеря контроля над поведением;

г) изменения в выражении эмоций;

д) изменения восприятия тела;

е) чувство «омоложения» или возрастной регрессии;

ж) высокая восприимчивость к суггестии [Тарабрина, 2009].

Диссоциация является одним из важных факторов, определяющих процесс посттравматической адаптации. Показано, что перитравматическая диссоциация является лучшим предиктором развития ПТСР через шесть месяцев после травматизации и объясняет 30 % симптомов ПТСР [Азарных, 2012].

Фактор 5. Наличие в прошлом травматизации, особенно если она была достаточно сильной, произошла в раннем возрасте или была схожей с текущей.

Фактор 6. Предикатором развития ПТСР может служить наличие следующих личностных черт у человека.

1. Акцентуации характера отмечены в ряде работ как преморбидные черты личности. Так, у участников войн отмечаются ананкастные, тревожные, истероидные, эпилептоидные, алекситими-ческие и преморбидные акцентуации личностных черт. У мирных жителей, переживших локальные военные конфликты, отмечаются эмотивные, возбудимые, дистимные, застревающие акцентуации [Ахмедова, 2003].

Изучение бывших заложников показало, что наиболее глубоко затронуты психотравмой были представители шизоидных и эпилептоидных типов акцентуаций. Их реакции были ярче выражены, носили более устойчивый характер к обобщению и имели тенденции к генерализации и трансформации в психопатологические нарушения.

2. В качестве предиктора может рассматриваться и высокий уровень нейротизма. Так, по данным американских исследований, среди ветеранов Второй мировой войны с посттравматическими расстройствами преобладают интроверты [Азарных, 2012].

3. Рядом исследователей экстернальный локус контроля рассматривается в качестве предиктора развития ПТСР. Однако лонгитюдные исследования показывают, что внешний локус контроля более благоприятен для выздоровления через 10–15 лет.

4. Предикаторами затяжной формы посттравматического расстройства являются: высокая личностная тревожность, депрессивные тенденции с плохим самочувствием, снижение активности, эмоциональная лабильность с импульсивностью, реализация эмоционального напряжения в непосредственном поведении, склонность к вытеснению факторов, вызывающих беспокойство [Азарных, 2012].

Анализ современных исследований и практической работы психотравматологов в разных странах мира позволяет выделить основные признаки психотравматизации взрослых [подробнее см. Защиринская, 2021]:

1) постоянные опоздания;

2) постоянные переносы назначенных встреч;

3) забывание номеров телефонов, номеров домов, названий;

4) частые ошибочные или беспричинные звонки другим людям;

5) забывчивость, человек забывает личные вещи и не помнит, где их оставил;

6) физическая самотравматизация (порезы, ушибы);

7) трудности в припоминании важной информации;

8) нежелание вступать в контакт;

9) неосознаваемая настойчивость на фоне низкой критичности