Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) Ведущую роль в развитии этих инфекций (до 15% всех ВБИ) играет банальная кожная эндофлора (Staphilococcus aur., CNS – coagulasae negative Staphilococcus, Enterococcus faecalis и др.); у ослабленных и пожилых больных часто наблюдаются микст-инфекции. В ожоговых стационарах ведущим возбудителем ВБИ также остается золотистый стафилококк, на втором месте – синегнойная палочка и энтеробактерии.

Возбудителями внутрибольничного гастроэнтерита являются сальмонеллы (в основном, до 34% – S. typhimurium), шигеллы, Е. coli, аэромонады, кампилобактерии. Нередко регистрируются заболевания, вызванные Clostridium difficile. В последние годы возросло число криптоспорнлиального энтерита.

Бактериемия чаще вызывается энтеробактериями (Е. coli. Klebsiella spp… Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp.) и псевдомонадами. Первоисточниками инфекции чаще являются ЖКТ, мочеполовая система и кожные покровы. Предрасполагающими факторами – оперативные вмешательства, медицинские манипуляции.

Среди грамположительных возбудителей основным является золотистый стафилококк, реже эпидермальный и сапрофитный. Причиной являются абсцессы кожных покровов. Контаминация через различные медицинские инструменты.

В ряде случаев наблюдают диссеминирование нейссерий (N. gonorrhoea, N. meningitidis).

Причиной септицемии могут быть бактероиды.

Эпидемиология внутрибольничных инфекции. Пути передачи внутрибольничных инфекций.

Структура ответа: Особенности эпидемического процесса при ВБИ: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм.

Источниками ВБИ могут быть:

1. больные различными формами заболеваний,

2. больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов и т. п.,

3. медперсонал и посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов),

4. медперсонал, являющийся носителями госпитальных штаммов микроорганизмов.

Факторами передачи могут быть:

1. передаваемые контаминированные продукты и предметы,

2. контаминированные объекты внешней среды (почва, воздух, вода или любая влажная среда, в которой имеются условия для жизни и размножения мироорганизмов),

3. лекарственные формы, дезинфицирующие средства, антисептики, контаминированные возбудителями,

4. лечебно-диагностическая аппаратура, инструменты, не прошедшие достаточной обработки.

Передача инфекции может осуществляться различными механизмам.

В лечебно-профилактических учреждениях могут действовать естественные «классические» механизмы передачи: аэрогенный, фекально- оральный, контактно-бытовой. Вместе с тем на различных этапах оказания медицинской помощи возможен парентеральный путь передачи. Любое парентеральное вмешательство (инъекции, взятие крови, вакцинация, операции и др.) при использовании медицинского инструментария, не подвергшегося должной обработке, создает угрозу заражения. Так могут передаваться гепатит В. С, дельта-инфекция, сифилис, гнойно-воспалительные заболевания, обусловленные различными бактериальными агентами, ВИЧ-инфекция. Поэтому следует максимально ограничивать гемотрансфузии, проводить их только по строгим показаниям. К инфицированию могут приводить самые разнообразные медицинские процедуры: катетеризация сосудов, мочевыводящих путей. Наблюдались случаи заражения легионеллезом при приеме вихревых ванн, душа. Факторами передачи в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы (изотонический раствор, раствор глюкозы, альбуцид и др.), в которых особенно быстро размножаются грамотрицательные бактерии.

Заражение может происходить различными путями, причем в госпитальных условиях они могут носить необычный характер (заражение энтеропатогенными кишечными палочками аэрозольным путем, при гемотрансфузиях и введении различных биологических жидкостей, солевых растворов и лекарственных средств, при лечебно-диагностических инструментальных манипуляциях и т. д.). В госпитальных условиях особое значение приобретает контактный (контактно-бытовой) путь, который реализуется через руки персонала, через белье, посуду и при других манипуляциях.

В настоящее время все большую озабоченность, наряду с ВБИ с «классическими» механизмами передачи, вызывают инфекции с вертикальным механизмом передачи, когда возбудитель передается от матери плоду трансплацентарно и т. д.

На фоне достижений медицинской науки увеличилось число инвазивных диагностических, а также лечебных процедур, необходимых для поддержания жизнедеятельности организма. В результате формируется мощный искусственный (артифициальный) механизм передачи возбудителей, связанный с выполнением инъекций, хирургических манипуляций, эндоскопических исследований и отсутствием надежных способов стерилизации используемого при этом многократно оборудования (наркозно-дыхательная аппаратура, аппараты гемодиализа, искуственного кровообращения и др.).

Заражение людей происходит в основном экзогенно, факторами передачи служат: лекарственные формы для инъекций, контаминированные возбудителями, нестерильные инструменты, эндоскопическая аппаратура, руки медицинского персонала, растворы, дренажные системы, катетеры, гемодиализ и др., а также проникновение инфекций естественными путями в операционные, ожоговые раны, в полости и тракты, с нарушенной целостностью слизистой оболочки.

Занос больничных микробов во внутреннюю среду организма происходит через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест обитания: носа, носоглотки, промежности, волос, рук, т. е. аутоинфицированнием или эндогенным путем.

Парентеральные гепатиты, внутрибольничный сальмонеллез. колиэнтсрит, вирусные острые кишечные заболевания, грипп. ОРВИ. пневмоцистоз, хламидиоз обычно имеют экзогенное происхождение. Аденовирусные, герпетические, цитомегаловирусные, клострндиальные инфекции могут иметь как экзо-, так и эндогенное происхождение.

Для стафилококковых инфекций характерен воздушно-капельный путь распространения, который может реализоваться как капельным, так и пылевым факторами. Госпитальные штаммы стафилококков легко приживаются на слизистой оболочке полости носа, откуда они выделяются в воздух, оседают на поверхности предметов и, повторно поступая в воздух, могут длительно циркулировать в стационарах и потоками воздуха переносятся из одного помещения в другое.

Грамотрицательные бактерии, в зависимости от устойчивости к высушиванию, также могут распространяться воздушно-капельным путем, однако этот механизм передачи имеет меньшее значение, чем при стафилококковых инфекциях. Большинство грамотрицательных бактерий хорошо сохраняются и даже могут размножаться во влажных условиях и в различных жидкостях. Для большинства грамотрицательных бактерий основным является контактный путь передачи. Ведущую роль в механизме распространения играет медицинский персонал. Определенное значение в передаче имеет медицинская аппаратура, инструменты и некоторые лекарственные формы. Применение новой аппаратуры и инструментальных методов при обследовании и лечении больных расширили количество резервуаров инфекции.

Восприимчивы к ВБИ различные категории людей, но восприимчивость у них различная. Менее восприимчивы сотрудники и посетители. Группами риска являются лица с нарушениями целостности кожи и слизистых, новорожденные, особенно недоношенные, пожилые люди, лица с врожденными иммунодефицитами, больные с диабетом, болезнями крови, онкологическими заболеваниями и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. На частоту и тяжесть течения ВБИ влияет наличие ожогов, травм, отморожений, кровопотерь, шока, тяжелых и длительных операций, введение трансплантантов и эндопротезов, проведение иммуносупрессивной терапии, длительной антимикробной терапии.

Особенностью эпидемического процесса при ВБИ является то, что источником инфекции и восприимчивым организмом может быть сам больной.

Патогенетические основы и классификация внутрибольничных инфекций.

Структура ответа: Особенность условно-патогенных микроорганизмов и вызываемых ими инфекционных процессов. Классификация ВБИ.

Внутрибольничные инфекции возникают в результате инфицирования организма пациента при проведении медицинскими работниками лечебно-диагностических процедур, профилактических осмотров, вакцинации.

Роль возбудителей-паразитов в возникновении ВБИ в последнее время снизилась благодаря достижениям эпидемиологии. проведению санитарии гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Однако заметно возросла в возникновении ИМ 1 роль сапрофитных микроорганизмов.