Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

Рис. 91. Принципиальная схема ортотопической трансплантации печени

Таким образом, цирроз печени является исходом многих воспалительных и метаболических процессов в этом органе. Прогрессирование заболевания может быть медленным или весьма стремительным. На этапе выраженных морфологических и функциональных нарушений развивается портальная гипертензия, проявляющаяся асцитическим синдромом и кровотечениями из варикозных вен пищевода. Такие больные становятся инвалидами и нередко, после развития грозных осложнений, многие из них умирают. Консервативные методы лечения на этом этапе являются неэффективными. В настоящее время разработаны многочисленные способы хирургических вмешательств. Большинство из них, как уже указывалось, имеют паллиативный характер. Развитие трансплантологии органов и тканей дало надежду на разработку радикального метода лечения многих тяжелых заболеваний с необратимыми изменениями в органах. Биологические, хирургические и этически-правовые аспекты этой проблемы во многом решены. Необходимо дальнейшее развитие решение проблем тканевого и органного донорства.

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов .

1. Функции печени, которые нарушаются при циррозе:

1) образование желчи;

2) образование факторов свёртывания крови;

3) белковопродуцирующая;

4) детоксикационная;

5) кроветворная.

2. Фактор, наиболее важный в этиологии цирроза печени:

1) вирусный гепатит В, С;

2) многолетнее злоупотребление алкоголем;

3) метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина);

4) заболевания сосудов (синдром Бадда-Киари);

5) иммунологические факторы.

3. Виды портальной гипертензии:

1) надпечёночная;

2) комбинированная;

3) печёночная;

4) изолированная;

5) подпечёночная.

4. Инструментальные методы диагностики, применяемые для выявления цирроза печени и его осложнений:

1) ультразвуковое исследование;

2) фиброгастродуоденоскопия;

3) лапароскопия;

4) компьютерная томография;

5) биопсия печени.

5. Эндоскопические операции, которые производятся для профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода:

1) транссекция пищевода;

2) лигирование варикозных узлов;

3) операция Таннера-Топчибашева;

4) склерозирование вен пищевода;

5) TIPS.

6. Макроскопические варианты цирроза печени:

1) надпечёночный;

2) мелкобугристый;

3) печёночный;

4) крупнобугристый;

5) подпечёночный.

7. Положение относительно печёночной дольки, которое занимают вены кавальной системы:

1) периферическое;

2) центральное;

3) с долькой не связаны;

4) пронизывают дольку во всех направлениях;

5) идут с периферии внутрь дольки.

8. Симптомы, которые нередко наблюдаются при кровотечении из варикозных вен пищевода:

1) анемия;

2) потеря сознания;

3) обильная рвота кровью;

4) мелена;

5) боли за грудиной.

9. Принципы, положенные в основу медикаментозной схемы лечения кровотечения из варикозных вен пищевода:

1) уменьшение поступления крови в портальную систему;

2) предупреждение инфекции;

3) увеличение свёртывающей способности крови;

4) снятие болевых раздражителей;

5) уменьшение секреции пищеварительных желёз.

10. Радикальный метод лечения портальной гипертензии:

1) транссекция пищевода;

2) формирование портокавального анастомоза;

3) удаление селезёнки;

4) операция Таннера-Топчибашева;

5) пересадка печени.

11. Сосуды, проходимость которых при циррозе печени нарушается в первую очередь:

1) артериальные;

2) венозные;

3) лимфатические/

12. Капилляр, проходящий в центре печёночной балки:

1) венозный;

2) артериальный;

3) лимфатический;

4) желчный;

5) аберрантный.

13. Признак портальной гипертензии, определяющийся при фгдс:

1) бледность слизистой оболочки;

2) наличие разрывов слизистой в кардиальной части желудка;

3) множественные эрозии и изъязвления слизистой;

4) вены, выбухающие в просвет пищевода;

5) сужение кардиального отдела желудка.

14. Принципы, положенные в основу консервативного метода лечения кровотечения из варикозных вен пищевода:

1) баллонная тампонада пищевода;

2) снятие болевых рефлексов;

3) ограничение объёмного кровотока в портальной системе;

4) назначение седативных средств;

5) повышение свёртывающей способности крови.

15. Давление в системе воротной вены можно быстро и эффективно снизить:

1) наложив портокавальный анастомоз;

2) выполнив лигирование варикозных узлов;

3) выполнив TIPS;

4) выполнив склерозирование вен пищевода;

5) выполнив иссечение слизистой пищевода.

16. Положение относительно печёночной дольки, которое занимают вены портальной системы:

1) периферическое;

2) центральное;

3) с долькой не связаны;

4) пронизывают дольку во всех направлениях;

5) идут от центра к периферии дольки.

17. Жидкость, текущая в печёночных синусах:

1) венозная кровь;

2) артериальная кровь;

3) смешанная кровь;

4) лимфа;

5) желчь.

18. Признаки портальной гипертензии, которые могут быть выявлены при лапароскопии:

1) множественные стеатонекрозы;

2) наличие асцитической жидкости;

3) плотная бугристая печень;

4) инъецирование сосудами связочного аппарата печени;

5) фибринозные наслоения на стенках кишечника.

19. Факторы, которые могут повлиять на центральную нервную систему (цнс), при формировании портокавального анастомоза большого диаметра:

1) токсическое воздействие аммиачных соединений крови;

2) тромбоз анастомоза;

3) рецидив кровотечения;

4) неадекватное распределение потоков крови;

5) гипоксия ЦНС.

20. Факторы, определяющие выбор способа профилактики рецидивов кровотечения из варикозных вен пищевода:

1) тяжесть основного заболевания;

2) возраст больного;

3) наличие сопутствующих заболеваний;

4) оснащение медицинского учреждения;

5) квалификация хирурга.

21. Морфологические изменения печени, происходящие при её циррозе:

1) гибель гепатоцитов;

2) воспаление в желчных протоках;

3) образование узлов-регенератов;

4) образование внутрипечёночных портокавальных анастомозов;

5) образование междольковых соединительнотканных перемычек.

22. Венозные анастомозы, по которым осуществляется портокавальный переток при портальной гипертензии:

1) внутрипечёночные;

2) пищеводные;

3) прямокишечные;

4) передней брюшной стенки;

5) почечные.

23. Осложнения цирроза печени:

1) желтуха;

2) асцит;

3) кровотечение из варикозных вен пищевода;

4) печёночная недостаточность;

5) гепатоцелюллярная карцинома.

24. Метод диагностики, которым подтверждается кровотечение из варикозных вен пищевода:

1) ультразвуковое исследование;

2) фиброгастродуоденоскопия;

3) лапароскопия;

4) компьютерная томография;

5) рентгеноконтрастная эзофагография.

25. Инструмент, которым осуществляется баллонная тампонада при кровотечении из варикозных вен пищевода:

1) гастроскоп;

2) зонд Эбботта-Миллера;

3) бронхоскоп;

4) зонд Блейкмора;

5) зонд Петцера.

Рекомендуемая литература

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М. И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей // Под ред. В. Т. Ивашкина. 2-е изд. М., 2005. 536 с.

Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.: Медицина. 1984. 480 с.

Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Шалимов С. А. Хирургия пищевода. М.: Медицина. 1975. 366 с.

Шерлок Ш., ДулиДж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук.: Пер. с англ. М.: 1999. 864 с.

Хронический панкреатит, кисты, свищи поджелудочной железы

Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) расположена забрюшннно на уровне 1-2-го поясничных позвонков, занимая косопоперечное положение между двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и воротами селезенки (рис. 92).

Различают головку с крючковидным отростком, перешеек, тело и хвост ПЖ (рис. 93).

Головка находится справа от позвоночника, в «подкове» ДПК. Кзади и медиально от нее отходит крючковидный отросток ПЖ. Тело железы прилежит к задней поверхности желудка. Позади ПЖ на уровне перехода ее головки в тело (перешеек) проходят верхние брыжеечные сосуды, справа и сзади огибаемые крючковидным отростком ПЖ, что может создавать серьезные технические трудности при удалении головки. По верхнему краю тела ПЖ по направлению к хвосту проходит селезеночная артерия. Селезеночная вена, расположенная позади ПЖ, соединяясь с верхней брыжеечной веной, образует воротную вену, которая формируется позади головки (рис. 94).

Рис. 92. Отношение поджелудочной железы к позвоночнику, двенадцатиперстной кишке и селезенке