Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. - Эдвин Фуллер Торри

лечил ни одного пациента с этим заболеванием. Он обучался психиатрии в Чикагском институте психоанализа и позже с гордостью заявлял, что никогда не назначал лекарств ни одному пациенту, которого когда-либо лечил.

У Рональда Лэйнга, британского психоаналитика, была одна из самых странных причин отрицать реальность шизофрении. Он пропагандировал романтическую и бессмысленную идею о том, что шизофрения – это нормальная реакция на безумный мир, которая может даже выступать опытом личностного развития, что понравилось многим радикалам 1960-х годов. Идеи Лэйнга выросли из фрейдистских теорий и теорий семейного взаимодействия, а с учётом того, что его старшей дочери был поставлен диагноз «шизофрения» и она много лет находилась в больнице, его представления о шизофрении приобретают особую остроту. С возрастом Лэйнг всё больше разочаровывался в своих идеях и находил утешение в алкоголе. В 1982 году он сказал в одном из интервью: «На меня смотрели как на человека, у которого есть ответы, но у меня их никогда не было».

Саентологи также отрицают реальность шизофрении как заболевания мозга. Свою враждебность к психиатрии они выражают через свою Гражданскую комиссию по правам человека (англ. Citizens’ Commission on Human Rights), которая является частью церкви саентологии. Их убеждения о шизофрении основаны на трудах их основателя Л. Рона Хаббарда. Согласно одному из утверждений, «Хаббард учил, что психически больной человек – это “потенциальный источник неприятностей”, который связан с силами, противостоящими саентологии. Люди, которые ведут себя как психически больные, “неэтичны” и “аморальны”». Хаббард также учил, что «силы», стоящие за психиатрией, являются внеземными. Согласно недавно опубликованной информации, Хаббард утверждал, что «земляне – пешки инопланетян» и что «психиатрическое сообщество, которое всегда с опаской смотрело на его теории, не просто современное зло, а зло вне времени. В далёкой галактике инопланетные “психи” [так их называл Хаббард] разработали имплантаты, которые в конечном итоге разрушили духовный прогресс человеческих существ». Таким образом, во вселенной Хаббарда психиатры – это эквивалент Дарта Вейдера.

Звучит как безобидная чепуха, пока не задумаешься, что многие саентологи действительно верят в неё. Помимо них многие люди, называющие себя «выжившими пациентами», отрицают, что шизофрения – это болезнь мозга. У большинства из них была диагностирована та или иная форма психического заболевания, и они были госпитализированы, а затем приняли решение выступить против психиатрии, выбрав это целью своей жизни. Многие участники движения Слышащие голоса (англ. Hearing Voices Network) (см. главу 8) также причисляют себя к тем, кто отрицает шизофрению как заболевание мозга.

Какие части мозга поражены?

Исследователи бесконечно спорят о том, какие участки мозга в первую очередь поражаются при шизофрении. Раньше у каждой исследовательской группы была своя любимая область, например, передняя поясная или латеральная префронтальная кора, на которую направились все исследовательские усилия. Ситуация изменилась во многом благодаря методам нейровизуализации, с помощью которых можно одновременно изучать многие области мозга. Также сыграла свою роль возросшая доступность тканей мозга умерших больных шизофренией из банков мозга. Таких, например, как банк, созданный в 1995 году НКО Институт медицинских исследований Стэнли (англ. Stanley Medical Research Institute), занимающийся исследованием причин шизофрении и биполярного расстройства. С тех пор было проведено множество невропатологических исследований.

Как уже говорилось выше, теперь совершенно ясно, что шизофрения – это заболевание мозга, которое затрагивает обширную сеть из множества областей мозга. Таким образом, не существует конкретной области, которую поражает шизофрения, – речь идёт о мозговой сети, на которую влияет это заболевание. В этот процесс почти наверняка вовлечены как нейроны, так и глии в многочисленных поражённых областях, а также белое вещество между этими областями.

Сеть, поражённая шизофренией, включает медиальные отделы префронтальной коры, в том числе переднюю поясную, а также латеральную префронтальную кору, которая с точки зрения эволюции развилась гораздо позже. Они тесно связаны с островковой долей, лежащей между лобной и височной долями, и с верхней височной извилиной. Последняя включает в себя важный центр слуха, и предположительно именно её участие приводит к высокой распространённости слуховых галлюцинаций при шизофрении. Верхняя височная извилина непосредственно примыкает к нижней теменной доле, которая, как считается, также играет центральную роль в возникновении анозогнози́и и других симптомов шизофрении. Место соединения верхней височной извилины и нижней теменной доли известно как темперопариетальное соединение, и его значимость была отмечена во многих нейровизуализационных исследованиях этого заболевания.

Гиппокамп и прилегающая к нему парагиппокампальная извилина, эволюционно более древние области мозга, также вовлечены в процесс заболевания шизофренией. Многие микроскопические исследования тканей мозга больных шизофренией показали последовательные аномалии в гиппокампе. Считается, что центральную роль в возникновении многих симптомов играет также подушка таламуса, которая является задней частью таламуса. Другие области, которые считаются вовлечёнными, хотя их роль менее ясна, – это задняя поясная кора и медиальные отделы мозжечка. Связи между большинством областей мозга, упомянутых выше, очень хорошо развиты.

Нейровизуализационные исследования показали, что многие из этих областей мозга могут вызывать симптомы шизофрении. Например, у одной женщины во время операции на мозге для коррекции эпилепсии было обнаружено, что стимуляция левого теменно-затылочного соединения вызывает «ощущение присутствия другого человека» и «впечатление, что кто-то находится позади неё». Активация областей нижней теменной доли может порождать ощущение, что вашими действиями управляет другой человек, а активация медиальной лобной области и нижней теменной доли наверняка приведёт к искажению образа тела и самоощущения. Короче говоря, теперь ясно, что все симптомы, испытываемые людьми с шизофренией, связаны с ненормальным функционированием определённых областей в сети мозга, поражённой шизофренией.

Есть ещё один любопытный факт об анатомической локализации шизофрении. В последние годы было проведено несколько исследований, свидетельствующих о том, что левая сторона мозга поражается при шизофрении гораздо чаще, чем правая. Например, у пациентов с височной эпилепсией вероятность появления симптомов, сходных с шизофренией, выше, если эпилепсия находится в левой височной доле. Аналогичным образом исследования зрительных вызванных потенциалов, аномальных ЭЭГ, латеральных движений глаз, восприятия звука, кожно-гальванической реакции, обработки информации и неврологических признаков указывают на то, что основная проблема может лежать в левом полушарии.

Когда начинается процесс заболевания?

Этот вопрос вызвал в последние годы оживлённую полемику среди исследователей шизофрении и привёл к развитию некоторых интересных теорий (см. ниже). Важно чётко определить, как начинается процесс заболевания, поскольку от этого зависит его профилактика.

Становится всё более очевидным, что по крайней мере в четверти случаев шизофрении изменения в мозгу, приводящие к заболеванию, начинаются в ранние годы, хотя реальные симптомы болезни проявляются в позднем подростковом возрасте или приблизительно в 20 лет. Доказательства, которые указывают на ранние изменения в мозгу, включают исследования осложнений при беременности и родах, а