Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

Окончательный диагноз возможен только после полипэктомии, проведения цитологического и гистологического исследования макропрепарата.

Лечение

Аденоматозный полип независимо от его величины и локализации удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если при морфологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то показана радикальная операция, как при раке. При распространенном полипозе желудка показана субтотальная резекция или гастрэктомия в пределах здоровых тканей.

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов .

1. К предраковым заболеваниям относятся:

1) хроническая язва желудка;

2) язва 12-перстной кишки;

3) синдром Мэллори-Вейсса;

4) сифилис желудка;

5) кардиоспазм.

2. Гистологическая структура опухоли при экзофитном раке желудка чаще всего представлена:

1) аморфным раком;

2) слизистым раком;

3) железистоэпидермоидным раком;

4) недифференцированным раком;

5) аденокарциномой.

3. Наиболее частой локализацией специфического отдаленного метастаза рака желудка является:

а) позвоночник;

6) печень;

в) пупок;

4) кости;

5) головной мозг.

4. Наиболее характерной жалобой при раке выходного отдела желудка является:

1) рвота пищей, съеденной накануне;

2) желтуха;

3) дисфагия;

4) боль в спине;

5) диарея.

5. При экзофитном раке кардии T2N1M0 показана:

1) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;

2) обходной гастроэнтероанастомоз;

3) гастростомия по Кадеру;

4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;

5) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.

6. Риск развития рака желудка имеется при:

1) сифилисе желудка;

2) кардиоспазме;

3) язве 12-перстной кишки;

4) синдроме Мэллори-Вейсса;

5) резекции желудка в анамнезе.

7. Гистологически эндофитный рак желудка чаще всего бывает:

а) плоскоклеточным раком;

6) аденокарциномой;

в) низкодифференцированным раком;

г) железистоэпидермоидной карциномой;

д) перстневидноклеточным раком.

8. К радикальным операциям не относится:

1) гастростомия;

2) субтотальная дистальная резекция желудка;

3) субтотальная проксимальная резекция желудка;

4) гастрэктомия;

5) комбинированная гастрэктомия с резекцией; нижнегрудного отдела пищевода.

9. Наиболее частым симптомом при раке тела желудка является:

1) дисфагия;

2) рвота пищей, съеденной накануне;

3) диарея;

4) анемия;

5) желтуха.

10. Операция, показанная при раке тела желудка T3N1M0 это:

1) пробная лапаротомия;

2) гастростомия по Витцелю;

3) обходной гастроэнтероанастомоз;

4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;

5) проксимальная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.

11. К предраковым заболеваниям относятся:

1) хронический гиперацидный гастрит;

2) сифилис желудка;

3) полипы желудка;

4) кардиоспазм;

5) синдром Мэллори-Вейсса.

12. Из каких слоев стенки развивается рак желудка:

1) серозной оболочки;

2) мышечного слоя;

3) подслизистого слоя;

4) слизистой оболочки;

5) из всех слоев.

13. Наиболее частой локализацией отдаленных метастазов рака желудка является:

1) головной мозг;

2) позвоночник;

3) яичники;

г) печень;

д) кости.

14. Наиболее частым симптомом при раке выходного отдела желудка является:

а) слюнотечение;

б) осиплость голоса;

в) отрыжка тухлым;

г) дисфагия;

д) поперхивание.

15. При раке кардии T4N2M1 показана:

1) пробная лапаротомия;

2) гастростомия;

3) резекция 2/3 желудка;

4) гастрэктомия;

5) субтотальная дистальная резекция желудка.

16. К каким опрециям относится дистальная субтотальная резекция желудка при раке его выходного отдела стадии T3N2M0:

1) радикальным;

2) симптоматическим;

3) паллиативным;

4) диагностическим;

5) пробным.

17. Признаки неоперабельного рака желудка:

1) пальпируемая опухоль;

2) желудочное кровотечение;

3) прорастание опухоли в поперечно-ободочную кишку;

4) наличие Вирховского метастаза;

5) анемия.

18. Фикальные признаки, которые можно обнаружить у больных раком желудка:

а) пальпируемая опухоль;

6) увеличенная бугристая печень;

в) асцит;

г) метастаз в области пупка;

д) гидроторакс.

19. Для доброкачественных опухолей желудка характерны следующие признаки:

а) быстрый рост;

б) метастазирование;

в) бессимптомное течение;

4) изъязвление;

5) кровотечение.

20. При раке выходного отдела желудка T4N2M1 показана следующая операция:

1) пробная лапаротомия;

2) гастрэктомия;

3) субтотальная проксимальная резекция желудка;

4) субтотальная дистальная резекция желудка;

5) гастроэнтероанастомоз по Вёльфлеру.

21. Какие клинические проявления характерны для раннего рака желудка:

1) боли в животе;

2) диспептические явления;

3) похудание;

4) кровотечение;

5) никаких клинических проявлений.

22. Наиболее злокачественным течением обладает:

а) экзофитный рак;

6) блюдцеобразный рак;

в) инфильтративный рак;

г) рак из язвы;

д) смешанная форма рака.

23. К паллиативным операциям не относится:

1) гастростомия;

2) гастрэктомия;

3) еюностомия

4) гастроэнтеростомия по Вёльфлеру;

5) ушивание перфорации опухоли желудка.

24. Наиболее характерной жалобой при раке кардии является:

1) боль в спине;

2) рвота пищей, съеденной накануне;

3) дисфагия;

4) диарея;

5) желтуха.

25. При экзофитном раке выходного отдела желудка T3N1M1 показана следующая операция:

1) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;

2) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;

3) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;

4) гастростомия;

5) обходной гастроэнтероанастомоз.

Рекомендуемая литература

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М. И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Рязанов А. А. Рак желудка. М., Медицина, 1978.

Хирургические болезни пищевода и кардии / Под ред. Проф. П.Н. Зубарева и проф. В. М. Трофимова. СПб.: Издательство Фолиант, 2005. 208 с.

Черноусое А.Ф., Поликарпов С. А., Черноусое Ф.А. Хирургия рака желудка. Москва. ИЗДАТ, 2004. 336 с.

Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 423 с.

Цирроз печени и портальная гипертензия

Эта область патологии печени включает в себя не столько острые и хронические воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные, паразитарные) и метаболические расстройства (химические, лекарственные, иммунные и др.), сколько их последствия, включающие морфологические, сосудистые и функциональные изменения всего органа. Их можно охарактеризовать как исход ранее перенесенных заболеваний печени и других систем (например сердечнососудистой или эндокринной), длительного воздействия эндогенных или экзогенных токсинов. Между самим заболеванием или интоксикацией, запустившими процесс дегенерации печеночной ткани и формированием цирроза печени, может пройти значительное время. Иногда причинный фактор установить не удается, и тогда говорят о криптогенной или неизвестной причине заболевания. К наиболее часто встречающимся дегенеративным заболеваниям печени относят цирроз печени, жировой гепатоз и поликистозную трансформацию печени. В этом разделе будут коротко изложены медицинские аспекты цирроза печени.

Анатомия и физиология печени

Печень – самый большой внутренний орган человека. Ее средние размеры составляют: фронтальный – 25–30 см, сагиттальный – 12–20 см и каудальный – 6-10 см. Масса печени – от 1300 до 1800 г или 2–3 % от массы тела взрослого человека. В норме она занимает пространство от пятого межреберья до реберной дуги, преимущественно располагаясь справа от средней линии. Печень имеет две поверхности: выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную, которые, сходясь, образуют острые края. Она почти целиком покрыта висцеральной брюшиной и удерживается под правым куполом диафрагмы связками.

Рис. 71. Сегментарное строение печени по Куино. (Приводится по: В. А. Вишневский и соавт. Операции на печени. Руководство для хирургов. М., 2003)

Под брюшиной находится тонкая фиброзная оболочка – глиссонова капсула, которая с нижней стороны проникает в паренхиму печени, образуя ее ворота. От ворот печени отходит печеночно-двенадцатиперстная связка, которая содержит воротную вену, печеночную артерию, желчные протоки, лимфатические сосуды и нервы. Условно печень разделена на 2 доли и 8 сегментов (рис. 71).

Под сегментом печени понимают участок ее паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка и соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Кровь к печени поступает из двух источников: по воротной вене и по печеночной артерии, а оттекает по печеночным венам. Ежеминутно через печень протекает 1,5 л крови, при этом 70–75 % ее поступает из воротной вены и 25–30 % из печеночной артерии. Давление в печеночной артерии составляет 120 мм рт. ст., в воротной вене – 8-12 мм рт. ст., в печеночных венах – до 5 мм рт. ст. Портальная кровь в отличие от венозной крови кавальной системы содержит продукты расщепления пищи и токсические вещества, всосавшиеся в кишечнике.