Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

Немедицинские:

1. социально-бытовая адаптация,

2. профессиональное восстановление.

Потребности в реабилитации

По данным ВОЗ:

1. 20–25% стационарных больных требуют реабилитации.

2. 40–50% амбулаторных больных требуют реабилитации.

По данным Э. А. Вальчука потребность в реабилитации больше: 60–65% стационарных больных и 53% амбулаторных больных требуют реабилитации, но только на 25% удовлетворяется потребность санаторной реабилитация.

Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин; 60–69 лет самая высокая потребность.

По потребностям:

1. 1 место – БСК. (Государственная система многоэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда; 5 этапов обеспечивают до 60% – без групп инвалидности).

2. 2 место – Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.

3. 3 место – Болезни органов пищеварения.

По факту:

1. травмы,

2. болезни костно-мышечной системы,

3. БСК.

Аспекты реабилитации:

1. медицинские,

2. физические,

3. психологические,

4. профессиональные,

5. социальные,

6. экономические.

Технологические этапы медицинской реабилитации 

Воздействие заболевания на организм:

1. на органном уровне

2. на организменном уровне

3. на социальном уровне.

Исходя из этого три уровня приложения медицинской реабилитации:

1. первый› восстановление функции,

2. второй› восстановление критериев жизнедеятельности,

3. третий› социальное восстановление больного.

Исходя из этого технологические этапы медицинской реабилитации:

1. 1 этап – восстановление функциональной способности:

• полное восстановление,

• частичное выздоровление или компенсация,

• замещение.

2. 2 этап – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:

• воспитание и функциональное лечение,

• трудотерапия.

3. 3 этап – вовлечение больного в трудовой процесс,

4. 4 этап – диспансеризация реабилитированных.

Принципы реабилитации:

1. возможно более раннее начало реабилитационных мероприятий. (Реабилитация должна войти в терапию, в случае угрозы инвалидности – это профилактика, если инвалидность наступила – это первый этап борьбы с ней).

2. непрерывность реабилитации.

3. комплексный характер реабилитационных мероприятий (социологи, педагоги, юристы и др.)

4. индивидуальность реабилитационных мероприятий. (Реабилитация – это тяжелый труд с больным (3–4 ч) Опасность повышения требований меньше, чем опасность занижения – на грани функционального риска).

5. Реализация реабилитации в массовых коллективах.

Отбор на медицинскую реабилитацию (критерии):

1. высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности;

2. «управляемость процессом» – наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.

Клинико-реабилитационные группы:

1. 1-я группа ранней реабилитации

2. 2-я группа со стойкими последствиями острой или хронической патологии

3. 3-я группа инвалидов

Направления организации службы реабилитации:

1. интеграция медицинской реабилитации в лечебно-диагностический про-цесс на всех этапах организации медицинской помощи как ее неотъемлемой составной части.

2. организация собственно службы медицинской реабилитации:

• неспециализированная – реабилитационная помощь больным с разными нозологиями.

• специализированная – в зависимости от: типа инвалидизирующих послед-ствий (речь, слух, зрение, психические расстройства); этионозологического фактора (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Нормативные документы:

1. Закон «О социальной защите инвалидов в РБ» (1994г.),

2. Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.),

3. «О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь»: приказ МЗ РБ № 309 от 10 декабря 1997г.

4. «О дальнейшем развитии медицинской реабилитации больных в РБ»: приказ МЗ РБ № 203 от 21 августа 2000г.

Организационные формы РБ:

1. центры медицинской реабилитации: монопрофильные и многопрофильные;

2. отделение (кабинеты) медицинской реабилитации в поликлинике, стационаре, санатории;

3. реабилитация на дому;

В Беларуси 200 отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа.

Структура отделения медицинской реабилитации едина. Кабинеты: физио-терапия, трудотерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Методы восстановительного лечения:

1. физиотерапия,

2. лечебная физкультура,

3. трудотерапия,

4. медикаментозное лечение,

5. оперативное лечение,

6. психотерапия,

7. социальная реабилитация.

Реструктуризация коечного фонда: 35% восстановительное лечение, 30% интенсивное лечение, 20% длительное лечение больных с хроническими заболеваниями, 15% медико-социальная помощь.

Основы реформирования здравоохранения

Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).

Побудительные причины:

1. недостаток финансирования

2. рост затрат

3. трудности национальной экономики

4. трудности в системе здравоохранения

5. неудовлетворенность

6. профессионализм и компетентность руководства.

Изменения: целенаправленные, динамичные, устойчивые, постоянные, системно структурные.

Условия реформирования:

1. структура и состояние экономики,

2. политика в здравоохранении,

3. состояние самостоятельной системы здравоохранения

• материально-техническая база: текущее содержание и ремонт – 10% учреждений здравоохранения если не ремонтировать, то их содержание обойдется дороже, чем строительство; рациональное использование имеющихся помещений; прогрессивный налог на медицинское оборудование (с 5 года использования – он больше, чем стоимость оборудования);

• людские ресурсы – много медицинского персонала (избыточная специализация, дублирование персонала),

• программа оценки средней продолжительности, социальные болезни,

• программа лекарственного обеспечения,

• медико-социальные приоритеты (СССР 4,9 на 10 тыс. социальные койки)

Уровни реформирования:

1. глобальный,

2. национальный,

3. региональный,

Категории (по ВОЗ):

1. граждане

2. гражданское население объединенное по социальным интересам

3. политическая элита

4. работники здравоохранения

Факторы влияющие на реформирование:

1. форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);

2. свобода выбора и участие граждан;

3. роль государства в системе охраны здоровья.

Их развитие:

1. 1-ое состояние,

• стратегические решения в области ресурсов,

• меры в области санитарного надзора и экспертизы,

• мониторинг анализа служб здравоохранения.

2. 2-ое состояние:

• через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),

• общественные организации (ассоциации).

3. 3-е состояние:

• разработка национальных и государственных программ;

• создание благоприятной среды обитания (через социально-гигиенический мониторинг);

• усиление общественной активности;

• развитие личных умений и знаний.

Преимущества централизованной формы:

1. высокая степень доступности,

2. равенство,

3. высокий статус и значение государственных учреждений,

4. политические решения в пользу определенных социальных групп,

5. высокая роль центральных организаций в управлении.

Децентрализация (преимущества):

1. гибкость и быстрота реагирования,

2. объективность анализа и постоянный поиск эффективных решений,

3. высокий уровень мотиваций.

Децентрализация (недостатки):

1. высокая специализация и дробление служб,