Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

Виды:

1. мужское (до 40–60%) и женское,

2. первичное, вторичное (при наличии беременности в анамнезе),

3. абсолютное (беременность невозможна), относительное.

Причины ВОЗ:

1. нарушение овуляции (до 40%),

2. патология маточных труб (30%),

3. гинекологические заболевания (25%),

4. необъяснимые (5%).

15–20% семей – бездетные РФ, другие авторы – каждая пятая супруже-ская пара не может иметь детей.

Социальная обусловленность:

1. аборты, гинекологические заболевания, неудачные роды, перенесенные венерические заболевания,

2. причины антенатального периода (образ жизни).

Значимость:

1. нет воспроизводства,

2. психологический компонент (изменение характера супругов, антисоциаль-ное поведение супругов, невротическое состояние женщин, 70% бесплодных браков распадаются).

Материнская смертность

Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания от причины связанной с беременностью, ее ведением, несчастного случая или случайно возникшей причины.

1.непосредственно связанная с акушерскими причинами,

2.косвенно связанная с акушерскими причинами.

ВОЗ:

1. поздняя материнская смертность – смертность от акушерской причины или косвенно связанной с ней в период, превышающий 42 дня после родов и до 1 года после родов,

2. смертность, связанная с беременностью – смертность в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины.

РБ 2002г. – 14,2; Финляндия – 5,3; Россия – 24 на 100 000 живорожденных

РБ, 2000г.

1. экстрагенитальные заболевания (до 60%),

2. кровотечение (до 13%),

3. поздние токсикозы беременности (до 10%).

Планирование семьи

Задачи: предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бес-плодием.

Прерывание беременности: по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от срока беременности.

В амбулаторных условиях: при задержке менструации длительностью 20 дней; до 12 недель в условиях дневного стационара. До 12 недель документ – медицинская карта прерывания беременности. РФ – центры (кабинеты) планирования семьи и репродукции. Уровни (службы планирования семьи) – федеральный, региональный, муниципальный. Направления работы: организационно-методическая, медицинская. На муниципальном уровне: «клиника» планирования семьи, (штат – средний медицинский работник) на 15–20 тыс. населения, оказание информационной и консультативной помощи различным группам: семейные пары, мужчины, женщины, подростки (ближе к месту жительства)

Планирование деторождения

Биологический максимум рождений у женщин 11–15 детей.

Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей.

Регулирование:

1. контрацепция,

2. аборт,

3. стерилизация.

Катрацепция: (70% супружеских пар используют за рубежом).

Зависит от:

1. социальные факторы,

2. культурологические факторы,

3. реклама (через СМИ),

4. отношение религии,

5. персональное отношение,

6. сексуальная грамотность,

7. законодательный фактор.

ВОЗ, компонент репродуктивного здоровья – наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопас-ным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.

Аборт

В СССР 1924–1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936–1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.

За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ? 16, Германия ? 14, Голландия ? 5.

Но:

1. остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов

2. каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.

3. каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет

4. половина абортов на возраст 20–29 лет, РБ, 2002

5. технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж)

6. бесплодие

7. способствует гинекологическим заболеваниям (в 2–2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы)

8. ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8–10 раз, 80% невынашивание беременности),

9. приводят к заболеваниям новорожденных

10. как причина материнская смертность

11. влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин.

Обусловленность (целый комплекс факторов):

1. образ жизни,

2. социальная неустойчивость,

3. грамотность по вопросам планирование семьи.

Организационные основы медицинской реабилитации

Значение проблемы.

10% населения мира инвалиды (в Беларуси около 4,1% населения инвалиды).

25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности.

75–80% инвалидов в развитых странах привлечены к труду. В Беларуси 85% инвалидов не работают. Только богатая страна позволит себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц. Ибо, затраты на выплаты пособий больше, чем на активную медицинскую реабилитацию в ранней стадии. При том, что эффективность затрат на реабилитацию большая составляет 1:7, 1:10.

1983–1992гг. ООН назвала десятилетием инвалидов с разработкой «Всемирной программы действий в отношении инвалидов». ВОЗ основные задачи медицины: укрепление здоровья; профилактика болезней; лечение; реабилитация.

Тенденции в мировой практике.

1. Работа с физически неполноценными лицами› Работа с инвалидами› Работа с больными.

2. Молодой пациент вместо пенсии› реабилитация. Пожилой пациент вместо ухода› реабилитация. Рекреация + саналогический механизм› оздоровление организма и адаптирование к окружающей среде.

Терминология

Термин «реабилитация» (из юридического) – восстановление в правах опороченного человека (Словарь русского языка, 1987г.)

Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду (Прага, 1967).

Реабилитация – процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания (ВОЗ, 1963).

Реабилитация (habere – иметь, habilis – ловкий, habitalis – пригодный, habitus – совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность) – это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности неполноценному человеку.

Реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящие к физическим и другим дефектам, а также обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1981).

Во франкоязычных странах термин «реадаптация» (приспособление к трудовой деятельности). «Реадаптация» – это третичная профилактика.

Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм (Закон РБ О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов, 1994). Цель: восстановление функциональных возможностей организма.

Медицинские:

1. восстановление нарушенных функций,

2. восстановление самогенетических механизмов организма и его личностных качеств.

Немедицинские:

1. социально-бытовая адаптация,

2. профессиональное восстановление.

Потребности в реабилитации

По данным ВОЗ: