Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян

– ребенок использует не более 50 слов, не использует комбинаций слов.

«Словом» в этом контексте обозначают любое сочетание звуков, которое постоянно имеет одинаковый смысл и понятно родителю.

Какие бывают причины задержки развития экспрессивной речи?

Изолированная темповая задержка развития экспрессивной речи – самая частая причина, наблюдаемая в более чем 60 % случаев. Ребенок имел задержку речевого развития при отсутствии явного повреждения головного мозга, нормальном интеллектуальном развитии и развитии коммуникации, нормальном слухе, развитом артикуляционном аппарате и адекватных условиях для овладения речью. В дальнейшем ребенок приобрел все речевые навыки. В основном является результатом генетически обусловленных индивидуальных особенностей. О темповой задержке можно говорить только ретроспективно, когда уже стало известно, что никаких проблем с развитием речи больше нет. По существующим «нормам» развития речи около 10–15 % детей в возрасте 2 лет и 4–5 % детей в возрасте 3 лет будут иметь задержку развития экспрессивной речи.

Специфические расстройства речи – сохранение трудностей с экспрессивной речью и в старшем возрасте, несмотря на отсутствие явного повреждения головного мозга, нормальное интеллектуальное развитие и развитие коммуникации, нормальный слух, развитый артикуляционный аппарат и адекватные условия для овладения речью. Чаще бывают у мальчиков. Обусловлены в основном генетическими факторами.

Задержка развития экспрессивной речи в составе других нарушений развития – общая задержка развития, нарушение интеллектуального развития, расстройства аутистического спектра, другие нарушения развития и заболевания нервной системы, нарушения слуха или зрения, особенности окружения ребенка – бедная языковая среда, увеличение экранного времени, электронные игрушки.

На что не стоит списывать задержку развития экспрессивной речи?

• «Он мальчик, а мальчики начинают говорить позже девочек».

• «Его папа не говорил до трех лет, а потом заговорил, и все у него хорошо».

• «У нас билингвальная семья».

• «Ему нет необходимости говорить, потому что мы его и так хорошо понимаем».

• «Пусть он и не говорит, зато все понимает».

В большинстве таких случаев в дальнейшем не будет никаких проблем с речью, но в части ситуаций будут упущены возможности для раннего вмешательства, когда они на самом деле были нужны.

Что может входить в план обследования ребенка с задержкой развития экспрессивной речи?

• Осмотр педиатра, при необходимости консультации невролога, психиатра, сурдолога, генетика, логопеда и/или других специалистов.

• Проверка слуха показана всем детям с задержкой речевого развития, в том числе тем, которым проводился аудиоскрининг и которые хорошо понимают речь.

• Проверка зрения.

• Общий анализ крови с определением гемоглобина и эритроцитарных индексов, если не проводился ранее, так как анемия может быть связана с задержкой развития.

• Генетическое обследование может быть показано для детей, имеющих задержку развития речи, в составе общей задержки развития, нарушения интеллектуального развития, расстройства аутистического спектра, наличия признаков, которые могут указывать на наличие генетического синдрома.

Какие исходы бывают у детей с задержкой развития экспрессивной речи в первые годы жизни?

Предсказать исходы в момент определения задержки развития экспрессивной речи обычно невозможно. В целом, прогноз прежде всего зависит от причины задержки развития экспрессивной речи.

Факторы, связанные с высокой вероятностью сохранения трудностей с речью во взрослом возрасте:

• сохранение трудностей с речью в возрасте старше 5 лет;

• масса тела менее 1500 г при рождении;

• рождение на сроке меньше 32 недель.

Факторы, связанные с высокой вероятностью разрешения трудностей с речью к школьному возрасту:

• изолированная задержка развития речи при нормальном развитии по всем остальным областям;

• интеллектуальное развитие не ниже среднего;

• отсутствие трудностей с пониманием речи;

• нормальное развитие невербальных навыков и жестовой коммуникации;

• наличие символической и сюжетной игры.

Что могут делать родители для развития экспрессивной речи у детей?

• В течение дня комментируйте свои действия, действия ребенка, события, происходящее вокруг.

• Создавайте условия, в которых ребенок мотивирован использовать просьбы, задавайте вопросы, предоставляйте выбор, отвечайте ребенку, повторяйте его слова, придавайте смысл сказанному им.

• Читайте ребенку книги, в том числе сказки с простыми повторяющимися элементами: «Бабка за дедку, дедка за репку», «Я от бабушки ушел, я от дедушки ушел», мотивируйте комментировать события и картинки в книге.

• Используйте наборы для показа сказочных представлений, первое время рассказывайте и показывайте все сами, затем делайте паузы, чтобы ребенок сам говорил за персонажей сказки.

• Ограничьте использование мультимедийных устройств (телевизоров, компьютеров, планшетов, телефонов) и электронных игрушек.

Глава 21. Передний (большой) родничок

Что такое роднички?

Роднички – неокостеневшие части черепа маленьких детей, которые представляют собой очень плотную соединительно-тканную мембрану.

Сколько родничков у новорожденного ребенка?

Ребенок при рождении имеет 6 родничков.

• Самый крупный – передний (большой) родничок – располагается между теменными и лобными костями, обычно хорошо заметен и вызывает самый большой интерес у родителей.

• Задний (малый) родничок располагается между теменными и затылочной костями.

• По паре боковых родничков (клиновидный и сосцевидный) с каждой стороны.

Каких размеров бывает передний (большой) родничок?

Размер переднего (большого) родничка у большинства новорожденных бывает от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1 см) и может увеличиваться в первые месяцы жизни.

Роднички у новорожденного ребенка (вид сверху)

Роднички у новорожденного ребенка (вид сбоку)

Когда происходит закрытие переднего (большого) родничка?

Закрытие переднего (большого) родничка у большинства детей происходит в возрасте от 3 до 24 месяцев. Он закрыт к возрасту 3 месяцев у 1 % детей, к 12 месяцам у 38 % детей, к 24 месяцам у 96 % детей. У мальчиков передний (большой) родничок закрывается в среднем несколько раньше, чем у девочек. Размер переднего (большого) родничка и окружность головы не влияют на сроки его закрытия.

От чего зависит срок закрытия переднего (большого) родничка?

Размеры и время закрытия родничков определяются в основном генетически. Причинами большого размера (более 4 см) или позднего закрытия (после 24 месяцев) переднего (большого) родничка могут быть:

• индивидуальные особенности ребенка – самая частая причина;

• генетические нарушения, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), рахит и некоторые другие состояния – при этом изменения родничка обычно не являются единственным симптомом.

Почему передний (большой) родничок может пульсировать, выбухать или западать?

В норме может определяться пульсация переднего (большого) родничка. В покое, особенно во время сна, передний (большой) родничок может быть несколько запавшим, а при беспокойстве и натуживании может выбухать.

Выраженное выбухание переднего (большого) родничка может быть при заболеваниях с повышением внутричерепного давления, а выраженное его западание бывает при обезвоживании ребенка – при этом такие изменения родничка обычно не являются единственными симптомами болезни.

Часть четвертая. Некоторые вопросы питания и кормления

Глава 22. Фолиевая кислота и