Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян

навыки – говорения, воображения, физической активности. Например, играя куклами, машинками, фигурками животных, дети используют воображение для имитации ситуаций и стараются пользоваться звуками и словами, чтобы рассказать о них, – в результате развивается речь и образное мышление.

Играя с кубиками, пирамидками, сортерами, ребенок развивает пространственное мышление, моторные и базовые математические навыки. Игрушки для физической активности не только способствуют физическому развитию, но и учат взаимодействию – нужно соблюдать правила игры, общаться с другими участниками игры. Бросание мяча – очень хорошая игра с простыми правилами, которая вызовет множество эмоций у детей и их родителей.

Глава 19. Речевое и языковое развитие детей

Каким образом оценивается речевое и языковое развитие детей?

Представления о нормах речевого и языкового развития детей основаны в основном на данных низкого и очень низкого качества. Центильные шкалы, показывающие распределение признаков речевого и языкового развития в популяции детей по большей части отсутствуют.

Существующие нормы речевого и языкового развития главным образом представляют собой ожидаемый возраст, в котором типично развивающийся ребенок имеет тот или иной признак, и основаны на небольших нерепрезентативных выборках.

• 2–4 месяца: гулит.

• 3–6 месяцев: смотрит на человека, который с ним говорит; вокализации в ответ на разговор; смеется.

• 6–8 месяцев: смотрит на названный знакомый объект, вокализации для привлечения внимания.

• 6–9 месяцев: останавливает активность в ответ на «нет».

• 6–10 месяцев: лепечет.

• 8–12 месяцев: поворачивается на имя, понимает простые просьбы.

• 9–12 месяцев: простые жесты (тянет ручки и указывает на желаемое, отталкивает или выгибается от нежелаемого), социальное взаимодействие (привлекает внимание, «ладушки», машет «пока-пока»).

• 12–15 месяцев: выражает просьбы жестами (подает объект, с которым нужно что-то сделать, или подносит руку взрослого к объекту), хлопает от возбуждения, обнимает мягкую игрушку.

• 12–18 месяцев: выполняет односложные просьбы.

• 15–18 месяцев: показывает 6 частей тела, говорит 15 слов, мотает головой «нет».

• 18–24 месяца: в основном говорит вместо использования жестов, кивает «да», воздушные поцелуи, «ш-ш-ш», «дай пять», речь на 50 % понятна для незнакомых людей.

• 21–24 месяца: говорит 50 слов и фразы из двух слов.

• 24–36 месяцев: выполняет двусложные просьбы, говорит предложениями из 3–4 слов, «что?», «кто?», «где?», «почему?», речь на 75 % понятна для незнакомых людей.

• 30–36 месяцев: повествование.

• 36–48 месяцев: выполняет трехсложные просьбы, игра слов, шутки, дразнилки.

• 42–48 месяцев: говорит сложными предложениями, рассказывает о прошедших событиях, исполняет воображаемые роли.

• 48–60 месяцев: пересказывает часть истории, повествование имеет сюжет, использует будущее время, речь на 100 % понятна для незнакомых людей.

На основе существующих норм в индустриальных странах до 10–20 % детей в возрасте 2 лет и до 5 % детей в возрасте 3–4 лет имеют задержку речевого и языкового развития.

Для оценки речевого и языкового развития важно не столько наличие или отсутствие того или иного признака, сколько динамика развития, соотнесение с развитием по другим доменам (развитие крупной и мелкой моторики, когнитивное развитие, развитие навыков, социальное и личностное развитие), поведение ребенка, клинические данные; также могут применяться различные шкалы и батареи тестов для оценки риска нарушений развития.

Для детей с подозрением на задержку речевого и языкового развития в качестве первого метода исследования обычно предлагается объективная проверка слуха, даже если кажется, что ребенок хорошо слышит и понимает речь.

Какие особенности языкового и речевого развития известны для современных детей?

Результаты исследований последних лет показывают значительные различия речевого и языкового развития современных детей в сравнении с нормами, принятыми несколько десятилетий назад. Предположительно это может быть связано с изменением количества и качества взаимодействия людей внутри семей, между семьями и между детьми; с возрастающей ролью электронных устройств в жизни людей; со значительным ростом количества экранного времени как у детей, так и у их родителей; с увеличением времени воздействия на ребенка фоновой речи, исходящей из электронных устройств.

Asikainen, 2021: Финляндия, данные о развитии речи у 997 здоровых детей в возрасте 18 месяцев, 822 здоровых детей в возрасте 24 месяцев (из них для 689 детей были данные по обоим возрастам), рожденных в 2011–2013 годах.

• В возрасте 18 месяцев 68,8 % детей использовали не более 20 слов и 35,7 % детей не более 5 слов.

• В возрасте 24 месяцев 32,4 % детей использовали не более 50 слов и 18,4 % детей не более 20 слов.

• Не использовали комбинации слов 70,7 % детей в возрасте 18 месяцев и 16,8 % детей в возрасте 24 месяцев.

• Речевое и языковое развитие у мальчиков было заметно ниже, чем у девочек.

Основными факторами, негативно влияющими на речевое и языковое развитие детей в возрасте 18 месяцев, были:

• экранное время ребенка;

• количество времени, которое телевизор был включен в качестве фона.

Основными факторами, негативно влияющими на речевое и языковое развитие детей в возрасте 24 месяцев, были:

• экранное время родителей;

• отсутствие совместного ежедневного чтения книг.

Экранное время – время, при котором деятельность человека связана с просмотром экрана телевизора, компьютера, планшета или телефона.

Количество слов, активно используемых в речи в 18 месяцев:

• ни одного слова: 5,3 % детей;

• одно слово: 8,0 % детей;

• около 5 слов: 22,4 % детей;

• около 10 слов: 18,9 % детей;

• около 20 слов: 14,2 % детей;

• около 30–40 слов: 14,0 % детей;

• около 50 слов: 6,3 % детей;

• более 50 слов: 10,9 % детей;

• комбинации слов: 29,3 % детей.

Количество слов, активно используемых в речи в 24 месяца:

• ни одного слова: 1,6 % детей;

• одно слово: 0,9 % детей;

• около 5 слов: 3,3 % детей;

• около 10 слов: 5,0 % детей;

• около 20 слов: 7,7 % детей;

• около 30–40 слов: 14,0 % детей;

• около 50 слов: 10,7 % детей;

• более 50 слов: 56,9 % детей;

• комбинации слов: 83,2 % детей.

Глава 20. Задержка развития экспрессивной речи

Что такое импрессивная и экспрессивная речь?

Импрессивная речь – это восприятие и понимание речи других людей, а экспрессивная речь – произнесение вслух звуков речи самим человеком.

Когда можно говорить о задержке развития экспрессивной речи?

Универсального определения задержки развития экспрессивной речи не существует, а существующие нормы развития речи базируются в основном на данных низкого и очень низкого качества.

Ситуации, в которых стоит обсудить развитие речи с врачом (что-нибудь из перечисленного бывает по меньшей мере у 10 % детей и необязательно означает, что непременно имеется нарушение или задержка развития речи, но стоит обратить на это внимание):

• 6–9 месяцев – нет лепета;

• 12 месяцев – ребенок не использует «мама», «папа» или похожего слова для привлечения внимания родителей;

• 15 месяцев – ребенок не использует по меньшей мере еще одного слова, помимо «мама» и/или «папа»;

• 18 месяцев – ребенок использует не более 5 слов;

• 24 месяца