Сергей Арутюнов - Зачем идти в ЗАГС, если браки заключаются на небесах, или Гражданский брак: «за» и «против»

По данным ВОЗ, около 70 % людей согласны с тем, что планировать число детей необходимо. Остальные (а это почти каждый третий) отвергают ограничение рождаемости, так как считают, что в семье должно быть столько детей, «сколько пошлет Бог».

Немаловажным аспектом репродуктологии является отношение к некоторым ее вопросам различных политических и религиозных организаций, которые протестуют против легализации абортов и применения вспомогательных репродуктивных технологий и оказывают давление на законодательные органы. Так, на Филиппинах члены парламента, выступающие против абортов, хотели принять указ о смертной казни для тех, кому делают аборт и производящему аборт. В декабре 1997 года Польский парламент еще раз рассматривал антиабортный закон, выступая за строгое запрещение абортов, однако Конституционный трибунал отклонил его. В США, помимо борьбы за запрещение абортов, пытаются ограничивать распространение контрацепции и других репродуктивных технологий, прикрываясь религиозным мировоззрением. И в России есть сторонники примитивной мысли, что запрет абортов может увеличить рождаемость. Это мы уже проходили: с 1936 по 1955 год аборты были запрещены, на рождаемости это никак не сказалось, а нежеланную беременность женщины прерывали «домашними» средствами или криминально. Это повысило МС от абортов и заставило страну вернуться в цивилизованное русло репродуктивных прав человека.

В основных религиях мира осуждается до- и внебрачная сексуальная жизнь. Неоднозначно отношение различных религий к контрацепции и абортам. В отличие от ислама, который разрешает использование прерванного полового акта, контрацептивов, производство абортов в интересах женщины и инсеминацию спермой мужа, отношение иудаистской, православной и католической Церкви к контрацептивам и абортам отрицательное, мотивируемое тем, что беременность является Божьим даром, который необходимо принять. Католическая церковь в Мексике согласилась на выпуск презервативов, но с надписью «Этот продукт может быть вреден для вашего здоровья» (1997). В отношении вспомогательных технологий по лечению бесплодия в православии и католицизме нет никаких упоминаний. Однако влияние религии на репродукцию не столь однозначно.

Ухудшение состояния здоровья детей и подростков вызывает обоснованные опасения об их РЗ, возникли проблемы профессиональной и воинской пригодности значительной части молодежи, гражданской и правовой дееспособности лиц молодого возраста, которые все чаще стали связывать с национальной безопасностью. В европейских странах возникла проблема депопуляции из-за сниженного воспроизводства населения. В развивающихся странах рост населения опережает рост экономики и производства, государственные службы работают с повышенной нагрузкой, безработица увеличивается, а природные ресурсы истощаются. Поэтому регулирование рождаемости и планирование семьи как в индивидуальном, так и в национальном масштабе становится важнейшим элементом развития, обеспечения социальной справедливости и благополучного состояния людских и природных ресурсов.

Деятельность служб планирования семьи не нарушает конвенцию о правах человека: супругам самим предоставляется право решать вопрос, какое количество детей иметь в семье. Однако реализация всего комплекса прав на охрану сексуального и репродуктивного здоровья возможна лишь при условии государственного обеспечения качественной медицинской и социальной помощи населению в вопросах планирования семьи.

Идеальными перспективами сохранения и повышения РЗ населения являются: диспансеризация с момента рождения с профилактикой, своевременной диагностикой и терапией различных заболеваний; образование всех слоев населения как в культурном, так и репродуктивном аспекте; создание перинатальных центров с современными перинатальными и репродуктивными технологиями; профилактика нежеланных беременностей и ИППП.

Однако это недостижимая на протяжении жизни нескольких поколений перспектива.

Реальными путями повышения уровня РЗ, как показывает практика, являются приоритеты образования. Всеобщее образование. Большинство стран отдает себе отчет в необходимости образования для молодых мужчин и женщин и в том, какую ценность имеет это образование. Женщины даже с начальным образованием откладывают замужество и рождение детей примерно на полтора года по сравнению с теми, кто не имеет образования; женщины со средним образованием откладывают эти события на еще более длительное время. Во многих развивающихся странах женщина, родившая ребенка к 18 годам, в среднем производит на свет семерых детей. Если она повременит с рождением первого ребенка до того, как ей будет больше 20 лет, то в среднем количество рождаемых ею детей будет равно приблизительно пяти. Кроме того, как показал опыт развитых стран Европы, увеличение образовательного ценза способствует снижению уровня непланируемых беременностей и ИППП.

Репродуктивное здоровье — это понятие более широкое, чем половое развитие и гинекологическое здоровье. Оно включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального, психосоциального развития, соматического и психического здоровья. Поэтому его охрана представляет комплексную проблему, решение которой зависит от усилий многих специалистов. А именно правительства и другие соответствующие организации, а также средства массовой информации призваны играть определенную роль в улучшении способности женщин защитить себя от нежелательной беременности и ИППП.

Опыт США в успешном решении проблемы курения показывает, что не врачи, а прогрессивные работники средств массовой информации, интеллигенция были основными носителями идеи не запрета, а добровольного отказа от курения. На это ушло 20 лет. В вопросах репродуктологии, планирования семьи, сексуального просвещения нам предстоит пройти тот же путь: начав с подготовленных к восприятию идеи репродукции людей с высшим образованием, студентов, их семей, добиться не революционным, а сугубо эволюционным путем потребности самих людей в знаниях по этим жизненно важным вопросам. Цель проекта кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктологии Российского университета дружбы народов — дать представителям будущей национальной интеллигенции любой страны, будущим педагогам основы знаний по грамотному решению и преподаванию проблем главной биологической функции человека — продолжения жизни на Земле.

Закончился XX век — информационный, наступил XXI — образовательный с позиций проблемной ориентированности, вот почему репродуктология в фокусе особого внимания медицинской общественности — важная для страны концепция здоровья женщин разных поколений и безальтернативности вектора: здоровые подростки → здоровые женщины репродуктивного периода → здоровые матери → здоровые женщины зрелого возраста. Именно этот вектор лежит в основе решения многих демографических проблем в масштабах страны.

Осознание неразрывности смены поколений в наши дни вынуждает организаторов здравоохранения иначе взглянуть на эффективность мер по сохранению репродуктивного здоровья нации. С одной стороны, здоровье женщин репродуктивного возраста дает нам надежду, что в ближайшие годы мы не увидим спада рождаемости. С другой — от репродуктивного потенциала сегодняшних девушек-подростков напрямую зависит следующее поколение, которому предстоит родиться в ближайшие 10 лет. А женщины зрелого возраста (значимая часть трудоспособного населения), с третьей стороны, оказывают младшим поколениям помощь при рождении и в воспитании детей, формируя своеобразную инфраструктуру материнства.

Кроме того, на сегодняшний день одну из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии составляют ранние репродуктивные потери и преждевременные роды.

Ожидая скачкообразного ухудшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности (что способно заметно повлиять на мнение о России мировой общественности), отечественным акушерам-гинекологам необходимо выработать план мероприятий по снижению прогнозируемых потерь в условиях дефицита перинатальных центров, необходимого оборудования, квалифицированных кадров и финансов.

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО

Нищета, подталкиваемая нравственным релятивизмом («всякая работа хороша, если оплачиваема»), способна плодить страдания на ровном месте. Женщины, которым нечем заработать, могут попасть в поистине адские сети суррогатного материнства, в котором, на первый взгляд, нет ничего зазорного, но стоит пережить это состояние хоть раз, как тут же становится ясным вся губительность подобного поступка.

Суррогатное материнство — всего-навсего «вспомогательная репродуктивная технология, при применении которой женщина добровольно соглашается забеременеть с целью выносить и родить биологически чужого ей ребенка, который будет затем отдан на воспитание другим лицам — генетическим родителям». Они и будут юридически считаться родителями данного ребенка, несмотря на то что его выносила и родила суррогатная мать.