Тестостерон: гормон, который разделяет и властвует - Кэрол Хувен

Как показало недавнее исследование точности измерений Т с помощью РИА, «тенденция к завышению в реальности очень низких показателей концентрации тестостерона создает существенное препятствие для точной оценки уровня тестостерона у женщин»{180}. В другом исследовании, в котором оценивалась точность метода РИА, о его недостатках было сказано еще более прямо: «Можно ли принимать во внимание результаты анализов, отклоняющихся от контрольных показателей на 200–500 %? Простая подстановка случайных чисел точнее оценивала бы уровень тестостерона у женщин и к тому же была бы и дешевле, и быстрее»{181}.

Это не означает, что следует отбросить все исследования тестостерона и его влияния на поведение, в ходе которых уровень Т измерялся с помощью радиоиммунного анализа. Концентрация Т у мужчин с помощью РИА определяется относительно надежно. Но это означает, что не следует делать скоропалительных суждений о половых различиях в уровне Т, основываясь лишь на данных РИА при измерении концентрации тестостерона у женщин{182}.

Сари ван Андерс, профессор психологии и нейробиологии из Университета Куинс в Канаде, специализируется на «социальной нейроэндокринологии, сексуальности, гендерном, половом и сексуальном разнообразии, а также феминистских исследованиях». В своих научных работах она утверждает, что «в реальности уровни тестостерона у женщин и мужчин в значительной мере совпадают»{183}. (Она не единственный ученый, кто так считает{184}.) В недавнем интервью журналу Discover ван Андерс снова заявила, что «гендерной бинарности» в уровнях Т не существует, и сама задала вопрос: «Какова может быть причина создания такой бинарности? Для науки ее не существует. Как правило, бинарность объясняется политическими причинами»{185}. Интересные и новаторские работы ван Андерс бросают вызов традиционным взглядам на пол и гендер, а также подходам к их изучению, отчасти за счет учета данных людей с недопредставленными сексуальными идентичностями. (При написании этой книги я опиралась на некоторые из ее исследований, посвященных мужчинам и воспитанию детей.) Но в этом случае данные исследований не свидетельствуют в пользу ее точки зрения.

Так о чем же говорят данные, полученные с помощью более надежных методов измерения Т? Масс-спектрометрия является золотым стандартом измерения тестостерона и все чаще используется в клинических и поведенческих исследованиях в области эндокринологии. Это единственный метод, используемый антидопинговыми агентствами, которым требуется высокий уровень точности измерений как для мужчин, так и для женщин.

Новейшее, всестороннее и обстоятельное исследование уровней тестостерона у взрослых было проведено австралийским эндокринологом Дэвидом Хандельсманом{186}. Хандельсман – один из ведущих мировых экспертов по андрогенам, их функциям и методам их измерения у спортсменов.

Хандельсман и его сотрудники изучили научную литературу и составили перечень исследований уровня тестостерона у взрослых, основанных на методе масс-спектрометрии. Такой тип научной работы, метаанализ, жизненно важен для учета всех публикаций, имеющихся в данной области, и осознания того, что наука в целом может сказать по конкретному вопросу. Вместо того чтобы представлять один набор данных из одного исследования, которое может быть ненадежным по множеству причин, метаанализ объединяет, сравнивает и оценивает данные из множества различных исследований. Согласующиеся между собой результаты разных работ дают убедительные доказательства в поддержку той или иной гипотезы.

Исследователи выделили 13 статей, опубликованных в 2005–2017 гг., которые соответствовали высоким критериям приемлемости. В их число вошли только те исследования, в которых сообщалось об уровнях Т, определенных в крови (а не в слюне), поскольку этот метод является наиболее точным, особенно для женщин{187}. Никаких проблем со здоровьем, которые могли бы повлиять на уровень тестостерона, у обследованных в рамках этих работ людей не было, поэтому разумно предположить, что это репрезентативная выборка здоровых мужчин и женщин в возрасте 20–40 лет. Число испытуемых в каждом исследовании составляло от 25 до 1500 человек, причем в большинстве из них уровень Т определялся более чем у 100 испытуемых, что является высоким показателем для публикаций подобного рода.

Результаты всех этих исследований в значительной степени совпадали, что подтверждает точность измерений уровня T. В частности, мало различались верхний и нижний пределы диапазонов среднего значения уровня T для каждого пола. Этот факт является хорошей отправной точкой для оценки перекрывания диапазонов уровня тестостерона у мужчин и женщин. Основываясь на данных измерений Т в различных независимых лабораториях, Хандельсман пришел к выводу: «Значения концентрации тестостерона, циркулирующего в крови у взрослых, образуют резко неперекрывающееся бимодальное распределение с широким и полным разделением между мужчинами и женщинами»{188}.

Уровень Т в крови здоровых молодых мужчин и женщин

Мы уже встречались с бимодальным распределением в главе 1, когда речь шла о росте взрослых людей. Оно имеет два пика. При этом в случае роста распределение выглядит как две горы со слившимися воедино подошвами. Другими словами, показатели роста мужчин и женщин в значительной степени перекрываются, поскольку некоторые мужчины ниже многих женщин, а некоторые женщины выше многих мужчин. Но с уровнями тестостерона для бимодального распределения характерно «широкое и полное разделение»; как видно на рисунке, оно напоминает две горы, разделенные просторной равниной{189}. Выражаясь иначе, это и есть бинарность.

Утверждение, что диапазоны естественного уровня тестостерона у здоровых взрослых мужчин и женщин в значительной степени перекрываются, просто не подтверждается научными данными. Скорее, имеются убедительные доказательства ярко выраженного разделения. Среди людей без особенностей полового развития, серьезных нарушений работы эндокринных желез и других редких патологий, которые существенно влияют на синтез тестостерона, уровень Т у мужчин в 10–20 раз выше, чем у женщин.

Медицинские проблемы и Т

На приведенном выше рисунке не учтены люди с состояниями, характеризующимися необычно высоким или необычно низким уровнями T. Один из примеров первого – синдром поликистозных яичников (СПКЯ){190}. Эта патология яичников обычно связана с образованием кист (пузырьков, заполненных жидкостью) и избыточной выработкой тестостерона и других андрогенов. Уровни Т у женщин с СПКЯ близки к верхней границе нормы, но могут и выходить за пределы нормального женского диапазона. (Столь высокий уровень Т часто приводит к проявлению мужских характеристик, таких как растительность на лице и угревая сыпь.) СПКЯ поражает 5–20 % женщин репродуктивного возраста, что делает его наиболее распространенным репродуктивным расстройством у женщин этой возрастной группы. Гораздо более редким заболеванием является врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), с которой мы уже сталкивались в предыдущей главе. Если эти женщины не получают лечения, их надпочечники продолжают вырабатывать повышенное количество тестостерона и в зрелом возрасте.

С другой стороны, есть мужчины, у которых яички не функционируют должным образом; другие принимают лекарства, подавляющие их функцию; у третьих яичек вообще нет{191}. У таких мужчин фиксируется низкий, иногда почти нулевой уровень тестостерона. Кроме того, встречаются люди, исходно начавшие развиваться по мужскому типу, яички которых обеспечивают нормальный мужской уровень тестостерона, но которые не вырастают типичными мужчинами. Случай Дженни с ее СПНкА – крайний пример подобного рода.

Помните Тамана, у которого был дефицит 5-альфа-редуктазы? Он выглядел девочкой и, соответственно, так и воспитывался, но в период полового созревания у него появился пенис, яички опустились в мошонку, и он начал жить как мужчина. В отличие от Дженни, у Тамана помимо семенников и тестостерона есть рабочие андрогенные рецепторы, но при этом отсутствует важный фермент, 5-альфа-редуктаза, необходимый для преобразования тестостерона в более мощный ДГТ (дигидротестостерон). Значительная часть людей с дефицитом 5-альфа-редуктазы в период полового созревания и после него продолжают жить как женщины (у некоторых яички так и не опускаются). А среди элитных спортсменов с особенностями полового развития, которые принимают участие в соревнованиях среди женщин, но в то же время имеют половые хромосомы XY и высокий уровень тестостерона, дефицит 5-альфа-редуктазы является обычным явлением{192}.

Метаанализ Хандельсмана, подтвердивший гендерную бинарность уровней тестостерона, был основан на результатах исследований большого числа типичных, здоровых взрослых мужчин и женщин. Но, возможно, бинарность исчезнет, если в метаанализ будут включены люди с особенностями полового развития или просто заболеваниями? Чтобы ответить на этот вопрос, другая научная группа во главе с Ричардом Кларком, членом