Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина

для человека, измученного хронической болью. И здесь терапевт может помочь разобраться с мотивацией, помочь сохранять и поддерживать ее. Помочь развить и сохранить мотивацию могут самые разные приемы. Например, размышления над выгодами и затратами старого и нового поведения или поиск ценностей и целей, ради которых стоит прилагать так много усилий и бросать вызов привычным моделям поведения.

На следующем этапе терапевт и клиент вместе договариваются о целях совместной работы. Это важный этап, который может занять много времени. Большинство психотерапевтов независимо от подхода не будут ставить целью работы уменьшить боль. Скорее, речь может идти о том, чтобы возобновить активность в важных областях жизни, научиться регулировать эмоции и настроение, наладить образ жизни, найти смысл в боли. При достижении этих целей боль может снизиться (и выше мы подробно обсудили, почему это может произойти), но облегчение боли скорее бонус, чем основная цель в работе с психотерапевтом.

Важную роль в переживании боли играет то, как мы думаем о боли. Для клиентов, страдающих от хронической боли, свойственно катастрофизировать боль. Канадский исследователь Майкл Салливан исследовал, как устроен процесс катастрофизации и обнаружил в нем три компонента[78]:

√ Руминации (навязчивая мысленная жвачка): человек непрерывно размышляет о боли и ее последствиях, он сосредоточен на этих мыслях и ощущает неспособность противостоять и контролировать их.

√ Преувеличение боли и последствий: боль и негативные последствия боли автоматически оцениваются как тяжелые и непереносимые.

√ Безнадежность: человек считает себя неспособным совладать с болью.

Салливан предложил шкалу для оценки того, насколько пациент катастрофизирует боль. В исследованиях обнаружили, что оценки по шкале катастрофизации позволяют предсказывать интенсивность боли, а также связаны с депрессией, тревогой и уровнем нетрудоспособности. Все три элемента процесса катастрофизации неплохо поддаются коррекции приемами психотерапии.

Шкала катастрофизации боли[79]

Что происходит с эмоциями у людей, испытывающих хроническую боль? Когда человек сталкивается с хронической болью, система эмоциональной регуляции одна из первых попадает под удар. Как мы уже обсудили в главе о механизмах психосоматических расстройств, эмоции не возникают сами по себе в ответ на обстоятельства жизни; они зависят от того, как мы оцениваем эти обстоятельства. Люди, страдающие от хронической боли, сталкиваясь с проблемами, чаще думают о собственной беспомощности, отсутствии надежды на будущее, им приходят мысли о том, что они обременяют собой своих близких. Неспособность справиться с эмоциями ведет к тому, что пациенты, чтобы почувствовать себя лучше, начинают использовать разрушительные методы – злоупотребляют наркотическими средствами, алкоголем. Риск самоубийства для пациентов с хронической болью в США в два раза выше, и они в два – три раза чаще говорят о том, что им в голову приходят мысли о суициде[80].

Как изменяется эмоциональная сфера человека, страдающего от хронической боли? Во-первых, у него снижается способность переживать удовольствие от тех занятий, которые радовали раньше. Кроме того, в его переживаниях всё больше места занимают негативные эмоции (тревога, печаль, раздражение). Как правило, реакция на стресс становится слишком сильной и длительной (гиперреактивность), а реакция на приятные события сниженной и короткой (гипореактивность). Например, мелкая поломка автомобиля выводит из себя на целый день, а успешное завершение крупного проекта на работе оставляет равнодушным. Те стратегии, которые раньше помогали справляться с эмоциями (отвлечься, обдумать происходящее, принять текущий опыт), перестают срабатывать. Пациент может машинально читать любимую книгу, но при этом переживать о том, что боль усилилась и представлять ужасные картины будущего. То есть получается так, что «плохому» придается непропорционально большее значение, чем «хорошему».

Также случается, что некоторым пациентам трудно отличить болевые ощущения от ощущений, связанных с переживаемыми эмоциями. Они описывают свою боль в ярких эмоциональных терминах, как «ужасную» или «чудовищную» и, вероятно, смешивают болевые ощущения и ощущения, возникающие в теле от возникновения сильных эмоций.

Психотерапия может предложить конкретные навыки и стратегии, чтобы улучшить процесс эмоциональной регуляции.

Резюме:

√ Хроническая боль отличается по своим механизмам от острой боли, которая свидетельствует о непосредственной угрозе здоровью человека. Зачастую хроническая боль связана с нарушениями в системе восприятия боли и не связана с патологическими процессами в тканях организма.

√ На восприятие боли влияют многочисленные биологические, психологические и социальные факторы.

√ Пациенту с хронической болью для улучшения своего состояния нужно составить реалистичную картину своего заболевания, научиться корректировать процессы мышления, научиться регулировать свои эмоции и настроение, выстроить адекватный режим работы и отдыха (без ненужного избегания активностей и с учетом ограничений), освоить эффективную коммуникацию с врачами и близкими.

√ Психотерапия – эффективный инструмент решения этих задач.

Глава 8. СРК: «Жить не жалея живота своего!»

Эту главу я посвящаю Насте

Влад – программист, он работает на удаленке уже два года. Когда ему было двадцать два, он сильно отравился: целую неделю не прекращалась диарея, он буквально не мог отойти от туалета. Потом вроде стало лучше, но Влад стал замечать, что ощущения в кишечнике изменились: живот словно надулся и что-то там внутри покалывало.

В то время он еще ходил в офис. Как-то перед еженедельной летучкой, ему скрутило живот так, что он не смог выйти из дома. «Снова отравился», – подумал он, и сказался больным. На следующее утро он был внимателен, прислушиваясь к ощущениям в животе: уверенности не было, поэтому Влад нашел в аптечке что-то от вздутия, на всякий случай. В тот день он запланировал дополнительное время на сборы, приготовил овсянку без молока и подождал, как отреагирует кишечник.

В течение последних 8 лет география его жизни сократилась до квартиры, где он работал на удаленке без возможности карьерного роста. Он почти никуда не выходит, а если это необходимо, он встает за 4 часа до выхода, ничего не ест и ждет полного очищения. Передвигается он только на такси, избегая дорог, где затруднен выход из машины. Он не общается с друзьями, а его девушка умоляет сходить его к психиатру. Но он не псих какой-то, поэтому держит руку на пульсе соверменных исследований болезней кишечника, надеется и верит, что ему когда-нибудь смогут помочь.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

СРК, или синдром раздраженного кишечника – это хроническое функциональное расстройство. Что это значит? Орган работает не так, как должен, то есть функция его нарушена, но если мы заглянем внутрь, то не обнаружим каких-либо отклонений на биологическом уровне: нет воспаления или повреждения.

Синдром раздраженного кишечника – распространенное заболевание, пациенты с ним составляют внушительную часть приема гастроэнтерологов (до 40 %). Распространенность среди всех людей