Голос: руководство пользователя. Анатомия, физиология и биомеханика голоса для вокалистов, педагогов и спикеров - Эмиль Егишеевич Аветисян
Что оценивается в акустическом анализе?
• F(0) – частота основного тона голоса.
• Jitter – колебания частоты основного тона.
• Shimmer – колебания амплитуды.
• Noise-to-Harmonics Ratio (NHR) – соотношение шума к гармоникам. Повышается при дисфонии.
• Pitch range – диапазон высоты голоса.
• Intensity range – динамический диапазон (громкость голоса).
В норме у здорового человека Jitter и Shimmer минимальны. Их повышение – важный критерий при диагностике нарушений вибрационного цикла голосовых складок.
Безусловно, человеческим ухом минимальные изменения этих параметров услышать невозможно, однако компьютерная программа позволяет математически рассчитать и объективно оценить физические параметры голоса.
Как проводится акустический анализ?
Есть множество различных речевых и вокальных команд, например, прочитать фонетически сбалансированный текст, посчитать от 21 до 31, прокричать и прошептать фразу, длительно произносить устойчивый гласный звук (обычно /а/) в течение нескольких секунд. Программа записывает и анализирует звуковую волну, предоставляя графики и числовые параметры.
Важно: определение типа и подтипа певческого голоса – прерогатива вокального педагога, а не фониатра.
Другие возможности акустического анализа – определение тонового и динамического диапазонов речевого и вокального голоса, выявление проблем в области переходных нот вокального голоса, а также помощь в определении типа певческого голоса.
По длине и толщине голосовых складок нельзя безапелляционно утверждать, что перед вами лирико-колоратурное или лирико-драматическое сопрано, бас-баритон или драматический баритон. Тип голоса не сводится к простому суммированию анатомических данных, будь то размеры гортани или форма нёба. Конечно, в абсолютном большинстве случаев опытный фониатр может сказать, какому голосу соответствуют природные данные начинающего певца. Но при затруднении определения типа певческого голоса вокальным педагогом основная задача фониатра – исключить медицинские проблемы, которые могут затруднить, исказить определение этого важного аспекта в жизни любого, тем более академического певца. И если даже после этого остаются сомнения, то необходимо прибегнуть к консилиуму опытных вокальных педагогов.
Кроме объективных методов диагностики, о которых мы говорили выше, есть и ряд субъективных методов оценки голоса. Даже при наличии аппаратуры слух врача остается важным инструментом. Но чтобы минимизировать вариативность, используются различные шкалы оценки.
Одна из таких систем оценки – это шкала GRBAS (grade, roughness, breathiness, asthenia, strain). Она оценивает:
G – общее качество голоса,
R – хрипоту,
B – дыхание (шумность),
A – астению (слабость),
S – напряженность.
Каждый параметр оценивается от 0 до 3 баллов, баллы выставляются тремя экспертами.
Также применяется шкала Yanagihara, в которой оценивается дисфония по пятибалльной шкале – от 0 (норма) до 4 (афония).
Есть и шкалы для самооценки пациента – как он сам ощущает свой голос? Пациент может сам заполнить опросник Voice Handicap Index (VHI) – международно признанный инструмент. Этот опросник включает 30 утверждений по трем шкалам:
• физические (напряжение, утомляемость);
• функциональные (влияние на работу, общение);
• эмоциональные (самооценка, тревожность).
Пациент выставляет баллы в соответствии с каждым утверждением от 0 (никогда) до 4 (всегда).
Опросник VHI Jacobson В. Н., 1997; перевод и адаптация на русский язык Шиленковой В.В., Коротченко В.В., 2018
Исследование голоса – это симфония науки и технологий. Только комплексный подход позволяет точно определить, что происходит с голосовыми складками и как вернуть голосу силу, гибкость и красоту.
Глава 4
Когда голос «сдает»: патологии голосового аппарата у профессионалов
Если вы работаете голосом – поете, преподаете, ведете тренинги, озвучиваете, выступаете на сцене или в эфире, – голос становится не просто средством общения, а инструментом профессии. И, как любой инструмент, он подвержен износу, травмам и даже хроническим заболеваниям. Но голос – это не скрипка, которую можно отдать мастеру на починку, здесь все намного сложнее. В таких случаях и приходит на помощь врач-фониатр.
Патологии голоса: откуда они берутся?
Все голосовые нарушения можно разделить на два больших типа:
• функциональные – когда изменения есть в звучании, но не видно никаких анатомических дефектов;
• органические – когда есть четко видимые изменения на голосовых складках или в анатомии гортани.
Важно понимать: границы между этими типами условны. Длительное функциональное перенапряжение может привести к органическим изменениям, и наоборот – органическая патология может вызвать дисфункцию на уровне голосового поведения.
Функциональные дисфонии: когда складки выглядят здоровыми, но голос нездоров.
Функциональные дисфонии – это нарушения голоса, чаще всего связанные с неправильной работой мышц, управляющих голосовыми складками. На эндоскопии мы не видим воспалений, узелков или опухолей, но голос звучит нездорово – глухо, прерывисто или вовсе пропадает.
Возможные причины таких нарушений:
• перенапряжение (часто из-за неправильной техники голосоведения),
• чрезмерная голосовая нагрузка,
• перенесенные ОРВИ,
• гормональные нарушения (например, щитовидной железы),
• психоэмоциональный стресс,
• патологии нервной и опорно-двигательной систем.
Виды функциональных дисфоний
Остановимся поподробнее на видах функциональных дисфоний – какими они бывают и чем отличаются друг от друга?
1. Гипотонусная дисфония
Голос слабый, часто с придыханием. Пациенты часто обращаются с жалобой «не берутся» верхние ноты. Ощущается «утечка воздуха», а сам голос быстро утомляется.
Физиологически это обусловлено тем, что голосовые складки не полностью смыкаются, из-за чего теряется плотность звучания.
Рис. 24. Различные типы несмыкания голосовых складок при гипотонусной дисфонии
В норме мы не видим гортанные желудочки, но при гипотонусе они становятся заметны, этот признак называют симптомом «зияющих желудочков».
Лечение чаще всего направлено на восстановление мышечного тонуса: фонопедические упражнения, исключение шепота, коррекция дыхания и общего состояния (устранение патологии щитовидной железы, неврологических нарушений, восполнение дефицитов железа, магния, белка и т. д.).
2. Гипертонусная дисфония
Голос при гипертонусной дисфонии напряженный, жесткий, резкий. Часто сопровождается болями в горле, шее, чувством спазма и нередко желанием откашляться.
Такой тип дисфонии нередко встречается у преподавателей, которые говорят в шуме или с напряжением.
При осмотре голосовые складки чрезмерно напряжены, иногда в фонации даже участвуют вестибулярные складки – анатомически для этого не предназначенные.
Лечение в первую очередь направлено на расслабление мышц, работу с дыханием, снижение голосовой нагрузки, психотерапию при тревожных расстройствах. В ряде случаев применяются инъекции ботулотоксина (например,
