От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер
Между тем гораздо более важную роль для лечения играет измерение уровня инсулина и глюкозы в крови для выявления таких проблем, как инсулинорезистентность и гипогликемия. Хотя корреляция между тем, что происходит в мозге, и тем, что можно измерить в крови, не всегда прямая, эта информация может быть полезной, а иногда и бесценной.
Существует множество тестов и инструментов: определение уровня глюкозы и инсулина натощак, пероральные тесты на толерантность к глюкозе, устройства непрерывного мониторинга глюкозы и другие. Если вы выявили отклонение от нормы, велика вероятность того, что оно может играть роль в ваших психических симптомах. Есть множество способов решения этой проблемы, о которых я расскажу в следующих главах. Изменение образа жизни, прежде всего, рацион питания и физическая активность, может стать мощным средством воздействия.
Эстроген
У большинства людей эстроген ассоциируется с репродуктивной функцией женщин, однако это лишь одна из его многочисленных ролей. Название одной статьи с научным обзором говорит само за себя: «Эстроген: главный регулятор биоэнергетических систем в мозге и теле» [15].
Эстроген оказывает глубокое влияние на обмен веществ. Известно, что он играет важную роль в психическом здоровье, ожирении, диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях. Он также непосредственно влияет на обмен веществ в мозге и оказывает широкое воздействие на настроение, когнитивные и другие его функции.
Митохондрии производят эстроген. Как и в случае с кортизолом, они контролируют первый шаг в цепочке его синтеза. Кроме того, у самих митохондрий имеются эстрогеновые рецепторы. Таким образом, подобно кортизолу, этот гормон может начинать и заканчивать свой путь в митохондриях. Вместе с тем большинство эстрогеновых рецепторов расположены не на митохондриях, а снаружи клеток. Они широко распространены в головном мозге на поверхности нейронов и глиальных клеток как у мужчин, так и у женщин. Более того, они повсеместно встречаются на поверхности клеток по всему организму. Тем не менее многие сигнальные пути эстрогена, даже когда он связывается с рецептором снаружи клетки, в конечном счете сходятся в митохондриях.
У женщин до менопаузы уровень эстрогена колеблется в течение месяца. Многие из них испытывают психические и метаболические симптомы, связанные с изменениями уровня эстрогена. Они могут включать изменения настроения и аппетита. На самом деле существует официальный диагноз – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) для описания тяжелых форм некоторых психических симптомов. Между тем у женщин с другими психическими расстройствами уровень симптомов в течение месяца также может колебаться. Это относится к депрессии, тревоге, биполярным и психотическим симптомам, проблемам с концентрацией внимания и так далее – в полном соответствии с теорией «от тела к мозгу». Как я уже говорил, вероятность развития депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Эти гормональные колебания и их влияние на женский обмен веществ могут как минимум частично это объяснить. Кроме того, вместе с кровью во время менструации женщины теряют метаболические ресурсы, такие как железо, что также может отразиться на обмене веществ.
Беременность и послеродовой период – это период повышенного риска развития психических симптомов, что, вероятно, связано как с гормональными изменениями, так и с метаболическим бременем беременности. Для рождения ребенка требуется огромное количество питательных веществ и метаболических ресурсов. Это делает организм женщины уязвимым с точки зрения обмена веществ. Если задуматься, то беременность сопряжена с повышенным риском метаболических и психических расстройств: увеличение веса (больше, чем необходимо для вынашивания здорового ребенка), гестационный диабет, эклампсия (включает гипертонию и судороги) и, конечно, обострение большинства психических расстройств.
Многие слышали о послеродовой депрессии, однако некоторые женщины после родов сталкиваются также с манией или психозом.Менопауза связана с резким снижением уровня эстрогена в организме. Многие женщины испытывают психические симптомы, включая депрессию, тревогу, манию и даже психоз. У женщин, страдавших депрессией до менопаузы, в пять раз выше вероятность развития депрессии в период менопаузы. Энергообмен в мозге сильно снижается. Так, в одном исследовании велось наблюдение за 43 женщинами, которые проходили через менопаузу, и было обнаружено, что энергообмен в мозге не только снижается, но и напрямую коррелирует с ухудшением здоровья митохондрий [16]. Известно, что после менопаузы риск развития болезни Альцгеймера у женщин становится выше, чем у мужчин. У некоторых женщин эти нарушения обмена веществ в мозге со временем устраняются, однако у других становятся постоянными, что, вероятно, увеличивает риск развития психических расстройств и болезни Альцгеймера.
Исследователям удалось обнаружить прямую связь между памятью, эстрогеном и митохондриями у макак-резусов [17]. Выяснилось, что у самок макак с плохой памятью в синапсах префронтальной коры мозга было больше деформированных, торообразных митохондрий. Когда ученые хирургическим путем стимулировали наступление менопаузы у обезьян, у них появлялись признаки ухудшения памяти и увеличения количества деформированных митохондрий. После назначения им эстроген-заместительной терапии память и митохондриальная функция начали восстанавливаться.
ЛЕЧЕНИЕ ЭСТРОГЕНОМ
Оральные контрацептивы используют миллионы женщин. Эти таблетки обычно содержат как эстроген, так и прогестерон. Порой они оказывают негативное влияние на настроение, однако по иронии судьбы иногда используются для лечения аффективных симптомов, например при ПМДР. Поэтому может возникнуть путаница: помогают они или вредят? В конечном счете, скорее всего, все индивидуально: одним они приносят пользу, другие же страдают от неблагоприятных эффектов. В одном исследовании были изучены более миллиона женщин в возрасте от 15 до 34 лет, принимавших противозачаточные таблетки. В результате оказалось, что они несколько чаще сталкивались с депрессией или употребляли антидепрессанты по сравнению с женщинами, которые не принимали таблетки [18]. В другом исследовании было изучено полмиллиона женщин в возрасте 15 лет: те, кто принимал противозачаточные таблетки, в два раза чаще пытались покончить с собой и в три раза чаще совершали самоубийство [19]. Прием противозачаточных таблеток связан с неестественными для организма гормональными уровнями, что может объяснить полученные результаты. Женщинам с аффективными симптомами следует обратиться к врачу за консультацией по методам контрацепции и защите своего психического здоровья.
Заместительная гормональная терапия после менопаузы также может играть свою роль для некоторых женщин. На самом деле, учитывая все новые данные о функциях эстрогена в мозге, принятые дозировки гормона, возможно, следует пересмотреть для оптимизации здоровья мозга.
Тиреоидные гормоны
Тиреоидные гормоны считаются главными регуляторами обмена веществ. Насколько могут судить исследователи, они воздействуют на каждую клетку нашего организма. Тиреоидные гормоны разгоняют обмен веществ, стимулируя работу митохондрий. Они играют важнейшую роль в росте, развитии, регулировании температуры и работе каждого органа, особенно мозга. В случае их избытка или недостатка
