От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер

времени: он не происходит в одночасье, хотя СИОЗС и увеличивают уровень серотонина всего за считаные часы. Дело в том, что улучшения вызывает не сам серотонин, а результаты его воздействия на митохондрии и обмен веществ. На восстановление метаболического здоровья нужно время – от двух до шести недель – и именно столько обычно проходит, прежде чем начинают действовать СИОЗС.

У нас есть возможность понять, почему одно лекарство может использоваться для лечения широкого спектра расстройств. Например, антипсихотические препараты действенны при шизофрении, биполярном расстройстве, депрессии, тревоге, бессоннице и ажитации при деменции, потому что они снижают возбудимость многих типов клеток. Подавление функции митохондрий может остановить проблемные симптомы, однако каждый, кто принимал эти препараты, прекрасно знает об их побочных эффектах, таких как снижение когнитивных функций и повышенный аппетит. Пожилых людей, принимающих эти лекарства, даже предупреждают о повышенном риске смерти.

Кроме того, теперь мы можем понять, почему некоторые психиатрические препараты могут вызывать другие симптомы – например, почему антидепрессанты иногда провоцируют тревогу, манию и психоз. Антидепрессанты обычно увеличивают поступающую в мозг энергию. У людей с уже нарушенным обменом веществ это быстро может привести к повышенной возбудимости клеток и связанными с ней симптомам.

Теория «от тела к мозгу» также объясняет, почему, помимо традиционных психиатрических препаратов, на психическое здоровье также могут влиять и «метаболические» средства. Любопытно, что некоторые из них психиатры используют уже не одно десятилетие.

 В психиатрии применяются многие препараты от артериального давления, такие как клонидин, празозин и пропранолол. Они назначаются при самых разных расстройствах, включая СДВГ, посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные и наркологические расстройства и синдром Туретта.

В одном исследовании рассматривалось действие трех классов «метаболических» препаратов у более чем 140 000 пациентов с шизофренией, биполярным расстройством или другими психотическими расстройствами с целью выяснить, влияют ли эти лекарственные средства на частоту случаев селфхарма или психиатрических госпитализаций [15]. Как оказалось, влияют. В исследовании анализировали препараты для снижения уровня холестерина – статины (ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА), лекарства от давления (антагонисты кальциевых каналов L-типа) и от диабета, такие как метформин (бигуаниды). В целом, эти препараты оказали влияние на «психические» показатели, особенно в плане снижения случаев селфарма. Теория «от тела к мозгу» предлагает этому объяснение. Известно, что статины ухудшают функцию митохондрий и снижают воспаление, блокаторы кальциевых каналов снижают возбудимость, уменьшая количество кальция в клетках, а метформин, как известно, также играет непосредственную роль в функции митохондрий. Между тем с метформином быстро возникает путаница, поскольку его действие зависит от дозы. Большинство исследований показали, что препарат нарушает функцию митохондрий, но некоторые обнаружили увеличение биогенеза этих органелл и производства АТФ [16].

Наконец, я хочу отметить, что сокращение или прекращение приема психиатрических препаратов может быть трудным и опасным занятием, которое всегда должно происходить под наблюдением медицинского специалиста. Симптомы могут быстро усугубиться, и даже появиться новые. При резком сокращении дозировки или полном отказе от лекарств у многих пациентов развивается острая депрессия, суицидальные, маниакальные или психотические состояния. Это не означает, что люди не могут перестать принимать лекарства, – это говорит лишь о том, что самостоятельно этим лучше не заниматься.

Резюме

• Психиатрические препараты помогли бесчисленному количеству людей с психическими расстройствами. Они будут продолжать играть свою роль для многих пациентов.

• Теория «от тела к мозгу» предлагает новые объяснения тому, как и почему действуют лекарства.

• Важно понимать, какое влияние оказывают лекарства на обмен веществ и митохондрии.

• Лекарства, повышающие обмен веществ и улучшающие функцию митохондрий, могут улучшить симптомы недостаточно активных клеток, однако их прием сопряжен с риском обострения симптомов, связанных с гиперактивностью или повышенной возбудимостью клеток.

• Лекарства, нарушающие функцию митохондрий, следует применять с осторожностью. Мы понимаем, как и почему они могут уменьшить симптомы, связанные с повышенной возбудимостью клеток, в краткосрочной перспективе, однако они могут помешать долгосрочному выздоровлению и восстановлению. В некоторых случаях такие препараты могут быть даже причиной симптомов. Тем не менее в опасных и угрожающих жизни ситуациях они могут спасти жизнь.

История успеха: Джейн – ажитация в доме престарелых

В начале своей карьеры я работал в некоторых домах престарелых консультантом по психиатрии. Среди тех, с кем я там познакомился, была Джейн, 81-летняя женщина с болезнью Альцгеймера. Меня попросили осмотреть ее на предмет ажитации. Медсестры сообщили, что она не спала по ночам, кричала, а в другое время спала более 12 часов подряд. Ее крики беспокоили других пациентов, и они хотели, чтобы я назначил пациентке что-нибудь, чтобы остановить такое поведение. Это продолжалось более шести месяцев, и ей уже прописали пять транквилизаторов, включая два антипсихотика и противотревожные средства. Ничего не помогало. Было проведено медицинское обследование, однако никаких явных проблем обнаружить не удалось.

Я встретился с Джейн всего на пять минут в столовой. Когда я сел, чтобы поговорить с ней, она не могла меня понять. Женщина произносила случайные слова и фразы (в психиатрии это называется «салат из слов») и размазывала еду по себе и своему стулу. У меня было достаточно информации, чтобы поставить диагноз «делирий». Наиболее вероятная причина? Седативные препараты. Я заполнил бумаги и сообщил врачу, чтобы он как можно быстрее отменил большинство из них.

Я вернулся в дом престарелых три недели спустя. В коридоре я встретил пожилую женщину, которую прежде никогда не видел. «Это вы доктор Палмер?» – спросила она, и я ответил, что это я. Она протянула руки, обняла меня со слезами на глазах и горячо поблагодарила за то, что я спас ее сестру. Я сказал ей, что она, должно быть, ошиблась; я не знаю ни ее, ни ее сестру. Тогда женщина сказала мне, что сестру зовут Джейн. Оказалось, что последние несколько лет она навещала ее три раза в неделю. Раньше сестры вели приятные беседы и вместе обедали, однако последние полгода превратились в сущий кошмар. Джейн стала злой, растерянной и просто потеряла человеческий облик. Это было душераздирающее зрелище. Около 10 дней назад ситуация начала меняться. Джейн перестала кричать и стала лучше спать. Она снова начала узнавать свою сестру, и впервые за долгие месяцы они смогли поговорить.

Думаю, тем, кому доводилось бывать в домах престарелых, описанная мной ситуация покажется очень знакомой. Это распространенная дилемма: у людей с деменцией беспокойство и ажитация могут развиться по разным причинам – из-за инфекции, недосыпа или даже, казалось бы, незначительного стресса, например из-за смены комнаты. Все это может привести к делирию. Скорее всего, у Джейн развился делирий за шесть месяцев до нашей встречи, до того, как ей назначили психиатрические