От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер

тела. Таким образом, она может остановить паническую реакцию, как только человек осознает, что паниковать не нужно. Было установлено, что у людей с ПТСР эта область мозга недостаточно активна, в результате чего у человека возникают трудности с прекращением панической реакции. Имеется ряд данных в пользу наличия митохондриальной дисфункции у пациентов с ПТСР. Посмертные исследования выявили нарушения в экспрессии митохондриальных генов, уменьшение общего количества митохондрий, повышение уровня окислительного стресса и снижение уровня АТФ [30].

Объединяющий пример

Но могут ли все психические расстройства быть действительно связаны с обменом веществ и митохондриальной дисфункцией? Некоторым, возможно, все еще трудно принять эту новую модель психических расстройств, так как объединение всех расстройств в рамках обмена веществ и митохондриальной дисфункции может показаться большой натяжкой.

Чтобы решить эту проблему, нам следует рассмотреть ситуации, в которых известно, что функция митохондрий нарушается внезапно, и увидеть, как появляются практически все психиатрические симптомы. Как выяснилось, есть наглядный пример, который можно использовать в этом тесте в качестве доказательства, – это делирий.

Делирий – серьезное состояние, определяемое как острое психическое нарушение. Слово «острое» означает, что оно развивается быстро. При этом психическое нарушение в данном случае может проявляться в виде любого психиатрического симптома – спутанности сознания, дезориентации, рассеянности, фиксации на определенных темах, галлюцинаций, бреда, перепадов настроения, тревоги, возбуждения, замкнутости, резких изменений режима сна и изменений личности.

 Во время делирия могут проявляться любые симптомы любых психических расстройств, в том числе изменения пищевого поведения и восприятия образа собственного тела, имитирующие расстройство пищевого поведения.

Итак, что же вызывает делирий? Стандартный ответ на данный момент: никто достоверно не знает точного механизма, однако известно, что подобное психическое растройство может произойти у тяжело больных людей. Почти все медицинские заболевания могут вызывать делирий. К ним относятся инфекции, рак, аутоиммунные заболевания, инфаркты и инсульты. Чем серьезнее заболевание, тем больше вероятность того, что оно вызовет делирий. Люди, поступающие в отделения интенсивной терапии, гораздо чаще страдают делирием, причем в зависимости от исследования он диагностируется у 35–80 % тяжелобольных пациентов [31].

У начинающих принимать новые лекарства также могут возникнуть реакции, способные вызвать делирий. Отказ от медикоментозных препаратов или веществ, даже токсичных, таких как большие дозы алкоголя, тоже может вызвать делирий. У алкогольного делирия есть даже собственное название – delirium tremens, в простонародье белая горячка, очень серьезное и даже опасное для жизни состояние. Пожилые люди в особенности подвержены делирию. Еще выше риск у людей с деменцией, например с болезнью Альцгеймера. По сути, у этого психического расстройства бесчисленное множество причин. Как вы вскоре узнаете, все они так или иначе влияют на функцию митохондрий.

Как диагностируется делирий? Когда начинаются симптомы делирия, порой причина очевидна. В некоторых случаях первые проявления можно рассматривать как нормальную реакцию на медицинское состояние. Многие люди, перенесшие сердечный приступ, испытывают тревогу. Трудно представить, как не тревожиться в ситуации, когда твоя жизнь под угрозой. Врачи часто назначают пациентам психиатрические препараты, такие как бензодиазепины, чтобы уменьшить их тревогу. На этой ранней стадии они обычно не диагностируют делирий или психическое расстройство, хотя и рекомендуют психиатрические препараты. Тревога часто рассматривается как нормальная, понятная реакция. Тем не менее, если проявления тревоги являются началом делирия, симптомы обычно становятся более выраженными. Могут развиться панические атаки и сильная тревога, влекущие спутанность сознания, дезориентацию и галлюцинации. Подобное часто встречается у слабых пожилых людей с сердечными приступами. Хотя эти симптомы и могут быть идентичны симптомам деменции или шизофрении, врачи не ставят эти диагнозы. Вместо этого они диагностируют делирий.

Как же они отличают между собой эти состояния? Большинство медицинских работников понимают, что в условиях стресса, вызванного сердечным приступом, мозг просто начинает неправильно работать. Они готовы списать на сердечный приступ любые новые психиатрические симптомы. Это может быть все что угодно: навязчивые идеи, компульсии, спутанность сознания, депрессия, ажитация, бред. Да что угодно!

⇨ Врачи объединяют все симптомы под диагнозом «делирий».

Как правило, все симптомы какого-либо психического расстройства не проявляются сразу. Их может быть всего несколько. У одних появляются отдельные симптомы ОКР. Другие будут казаться более подавленными и замкнутыми. Третьи выглядят маниакальными и возбужденными. Любая комбинация симптомов не имеет значения. Все они вызваны делирием.

Иногда расстройство может развиваться постепенно. Одна из самых распространенных причин делирия у пожилых людей – инфекция мочевыводящих путей, или ИМП. Распознать и диагностировать его в данном случае бывает не так просто. Зачастую эти страдающие заболеванием даже не знают, что у них ИМП. Первые признаки проблемы демонстрирует мозг, а не мочевой пузырь. У пожилых людей, которые за несколько недель до этого были в полном порядке, может внезапно развиться спутанность сознания и проблемы с памятью. Члены семьи или медицинские работники в таких случаях часто начинают подозревать начало болезни Альцгеймера. В конце концов, симптомы точно такие же. Пациенты часто путаются. Они могут заблудиться на машине, забывают имена близких. Если обратиться к специалисту, то медицинское обследование может выявить проблему – ИМП. Лечение ИМП может устранить все симптомы. Хотя причиной была инфекция в мочевом пузыре, симптомы исходили от мозга. Почему? Потому что мозг – самый чувствительный орган к энергетической недостаточности, или митохондриальной дисфункции. Он самое слабое звено и почти всегда первым дает знать о проблеме.

Как эти различные медицинские состояния приводят к развитию практически всех психиатрических симптомов? Эксперты говорят о нейромедиаторах, стрессовых реакциях и воспалении [32]. Все это верно, только вот как именно они сочетаются друг с другом и приводят к психиатрическим симптомам? На данный момент у медицинского сообщества нет достоверной гипотезы, однако теория «от тела к мозгу» дает убедительное объяснение.

Я не первый, кто предположил, что делирий вызван проблемами с обменом веществ. В 1959 году Джордж Энгель, разработчик биопсихосоциальной модели, допустил, что делирий вызван нарушением энергообмена в мозге, или «церебральной метаболической недостаточностью» [33]. С тех пор многие исследователи расширили эту гипотезу [34]. Так, результаты позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) выявили снижение обмена глюкозы в мозге у людей с делирием [35]. Известно, что многие серьезные медицинские состояния оказывают прямое влияние на обмен веществ и функцию митохондрий. Тем не менее, поскольку медицинское сообщество оказалось не в состоянии объяснить появление психических симптомов, было неясно, могут ли эти метаболические и митохондриальные аномалии играть какую-то роль в развитии психических симптомов.

Как лечится делирий? Это зависит от основной причины или причин, а также от конкретных симптомов. После выявления медицинского состояния, вызвавшего психическое расстройство, применяются стандартные методы лечения. Это может