Эпилепсия – оставаться в сознании. Истории о том, какой разной бывает болезнь - Мария Панова

Электростимуляция блуждающего нерва (VNS)

Этот метод помогает посылать электрические стимулы в мозг по блуждающему нерву. Под кожу пациента, чаще всего на груди с левой стороны, вшивают генератор импульсов, который с определенной частотой стимулирует головной мозг и помогает таким образом контролировать приступы.

Это вспомогательный метод лечения, который используется только при фокальных эпилепсиях. И он может быть эффективным в ситуациях невозможности хирургического лечения, когда не удается взять под контроль приступы при помощи одних только лекарств.

Интересной является возможность купирования приступа «в моменте», когда пациент ощущает начало приступа и регулирует частоту импульсов так, чтобы его прекратить.

Важно понимать, что VNS – это не волшебная кнопка, которая поможет выключить эпилепсию «без регистрации и смс». Как и у любого метода лечения, у нее есть ограничения, противопоказания. Наконец, бывают случаи неудач, когда имплантация VNS не оказывает ожидаемого эффекта.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов оказывается эффективной при структурной эпилепсии. То есть когда врачам доподлинно известно, откуда происходят приступы и что за природа у очага в головном мозге. Фокальная кортикальная дисплазия, участки гетеротопии нейронов, опухоли головного мозга – все это может быть эффективно удалено. Звучит просто, однако на практике такие пациенты должны пройти сложнейшие исследования, которые помогают точно определить эпилептогенный очаг и точно оценить зону удаления. Ведь бывает так, что не вся структурная аномалия мозга генерирует приступы, у нее могут быть «молчаливые» области, которые трогать нет необходимости.

Комплекс исследований при хирургическом вмешательстве для больных эпилепсией включает проведение ЭЭГ-мониторинга. Причем не только обычного, скальпового, когда электроды ставятся на кожу головы, но зачастую и инвазивного, когда исследование проводится на открытом мозге!

Отдельно стоит сказать о паллиативной хирургии, когда операцию проводят без надежды на полное избавление от приступов. Однако рассечение нейронных связей определенных областей мозга позволяет сократить частоту и интенсивность припадков.

Универсального и самого лучшего метода лечения эпилепсии не существует. В каждой ситуации решение принимается индивидуально, с учетом всех особенностей болезни. Большинству пациентов на каком-то этапе или пожизненно понадобится прием противосудорожных препаратов. Но и тут «волшебной таблетки», увы, не существует.

Лекарства от эпилепсии

Резистентная, то есть устойчивая к лечению форма эпилепсии – большая проблема для лечащего врача и настоящая трагедия для пациента. Таковыми оказываются до 30% случаев. Однако в эту статистику попадают и ситуации ложной резистентности. При должном внимании эти случаи могут быть переведены в разряд контролируемой эпилепсии.

Значительную часть псевдорезистентной эпилепсии составляют ошибки в приеме противосудорожных лекарств. Перечислю основные.

1. Пренебрежение точным временем приема препарата. Если таблетки назначено принимать два раза в день, рекомендуется ставить таймер, который будет напоминать о необходимости выпить лекарство каждые 12 часов. При трехкратном приеме уведомления должны приходить каждые восемь часов. Некоторые пациенты жалуются, что такой строгий подход нарушает их священную потребность в ночном сне, но это не так. Нет ничего сложного в том, чтобы принять таблетку перед сном, а потом сразу после пробуждения – достаточно положить блистер с препаратом и стакан воды на прикроватную тумбочку.

2. Неадекватные сочетания препаратов. Ответственность за подобные ошибки, безусловно, лежит не на пациенте. Обязанностью врача является выяснить, какие таблетки принимает пациент, и в соответствии с этим разработать план лечения. Однако ошибки во врачебных назначениях встречаются нередко. Например, один из самых часто назначаемых для лечения эпилепсии препаратов – карбамазепин. Он является индуктором микросомальных ферментов печени, то есть ускоряет метаболизм многих лекарств, которые попадают в кровоток вместе с ним. Из-за этого у пациента может возникнуть потребность в увеличении дозировок лекарств, принимаемых совместно с карбамазепином. И вроде бы задачи на взаимодействие карбамазепина с другими препаратами по-прежнему есть в программе курса фармакологии для студентов медицинских университетов. Но отчего-то это знание улетучивается в первый же год работы врача, когда он назначает карбамазепин пациенту с развившейся после инсульта эпилепсией. Итог – повышение рисков повторного инсульта. Потому что препараты для разжижения крови и для контроля артериального давления «не дорабатывают» до целевых значений, выводятся из организма быстрее, чем должны. С этой проблемой помогает бороться посещение врача-эпилептолога. Все-таки у него больше опыта в лечении эпилепсии, чем у обычных неврологов. Поэтому никогда не стоит пренебрегать вторым мнением специалиста, особенно если у вас есть внушительный список препаратов, но нет понимания, как их правильно принимать.

3. Пропуски в приеме препаратов. Типичная история: пациент рассказывает на приеме эпилептолога, что в дни, когда он употребляет алкоголь, отказывается от приема противосудорожных. Что за дикая фантазия, спросите вы, ведь алкоголь повышает риск развития приступа, а не снижает его! Но логика пациента проста: он заботится о здоровье своей печени. Не хочет «давать ей лишнюю нагрузку». И в результате вся нагрузка приходится на голову пациента, когда приступ-таки случается, происходит черепно-мозговая травма и возникает необходимость долгой реабилитации… Бывает такое, что пациенты просто «устают» от своей болезни. И вопреки здравому смыслу отказываются от лекарств, не особенно задумываясь о перспективах такого решения. Или переходят на «пунктирный» прием препарата, когда несколько дней «отдыхают» от таблеток, а потом снова возобновляют их прием. Несложно понять, что концентрация действующего вещества в крови снижается в дни пропусков. Результатами становятся приступы. Сообщает ли пациент об этом на приеме невролога? Далеко не всегда. И порой получает диагноз «фармакорезистентная эпилепсия». Хотя таблетки вообще не принимает.

Итак, отношение к приему противосудорожных препаратов должно быть очень трепетным и аккуратным. Среди прочих рекомендаций по успешному лечению можно отметить следующие:

• Иметь дома запас лекарства на случай перебоев поставок в аптеки

• Регулярно проверять на коробках сроки годности

• Не менять одно торговое название препарата на другое, даже если фармацевт в аптеке говорит, что они одинаковые

• Не запивать лекарства грейпфрутовым соком и не есть эти фрукты за два часа до и после приема таблеток.

Особого внимания также требует период добавления нового препарата или переход с одного лекарства на другое. В этой ситуации обычно нужно мониторить общий и биохимический анализы крови, иногда – контролировать концентрацию противосудорожного препарата в крови. Я намеренно не останавливаюсь на этой теме, так как данные ситуации решаются индивидуально и только совместно с лечащим врачом.

Заключение

Эпилепсия – не конец жизни. Это лишь новая глава, которая порой требует времени на осмысление и принятие новых условий, диктуемых болезнью. С этим заболеванием успешно живут люди по всему миру. Они организуют сообщества в Сети, обсуждают нюансы своей жизни, делятся маленькими победами, ищут поддержку при неудачах и дают полезные советы «коллегам» по болезни.