От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер
Существует много разных расстройств, связанных с нарушением нервно-психического развития. Аутизм – один из примеров. При этом некоторые нейроны и/или связи между ними отсутствуют или как минимум не соответствуют норме.
Нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера, связаны с уменьшением размеров мозга и гибелью нейронов, которые невозможно вернуть обратно.
В обоих случаях клетки или связи, которые должны быть, отсутствуют, поэтому мозг не способен выполнять эти функции. Симптомы, вызванные постоянными изменениями, наблюдаются всегда. Они не ослабевают и не исчезают. Нарушения социальных навыков при аутизме постоянны. По крайней мере некоторые когнитивные нарушения, присущие болезни Альцгеймера, также неизменны. Между тем и аутизм, и болезнь Альцгеймера связаны еще и с непостоянными психическими симптомами, которые то усиливаются, то ослабевают – такими как тревожность, психоз, перепады настроения и так далее.
* * *
Эти три сценария – гиперактивность, недостаточная активность и неактивность тех или иных функций мозга – могут объяснить все симптомы, наблюдаемые при психических расстройствах. Между тем существует еще две ситуации, о которых стоит упомянуть, потому что на первый взгляд может показаться, будто они не вписываются в эти категории: речь идет о комплексных адаптациях мозга и поведенческих расстройствах.
КОМПЛЕКСНЫЕ АДАПТАЦИИ МОЗГА
Мозг иногда выдает сложные реакции на ситуации, которые включают в себя множество симптомов, причем часть из них связана с активацией определенных функций мозга и отключением других. Я остановлюсь на депрессии, гипомании и травматической реакции. Они могут быть нормальным, адаптивным ответом, если возникают в подходящее время и в подходящих обстоятельствах. Эти реакции похожи на активацию симпатической и парасимпатической нервных систем, которые включают в себя сложный набор функций мозга и тела, одни из которых включаются, а другие выключаются.
Депрессия – это нормальная реакция на многие стрессы, невзгоды и утраты. Почти каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал это состояние. Обычно оно не длится непрерывно в течение двух или более недель, и это нормальная реакция мозга. Хотя депрессия чаще всего включает изменения в настроении, энергии, аппетите и режиме сна, эти изменения могут сильно отличаться у разных людей. Так, у одних наблюдается чрезмерная активация системы контроля аппетита, в то время как у других ее активность падает, в результате чего они едят слишком мало. Аналогично одни начинают спать слишком много, в то время как другие недосыпают.
Пожалуй, самый эффективный и точный способ понять депрессию – это разделить ее на отдельные симптомы, часть которых связана с чрезмерной или недостаточной активностью тех или иных областей мозга.Гипомания во многих смыслах является противоположностью депрессии – люди могут чувствовать себя прекрасно или испытывать эйфорию и прилив сил, быть более продуктивными и даже обходиться меньшим количеством сна. Такое состояние может быть совершенно нормальным, если не сопровождается другими симптомами. Согласно DSM-5, в таком случае никакого расстройства не диагностируется. Большинство людей в тот или иной момент испытывали симптомы гипомании. Как правило, это случается, когда люди влюбляются, однако может происходить, когда они радуются какому-то проекту или достижению либо когда у них происходит духовное пробуждение. Эйфория может длиться не больше нескольких дней, однако она случается, подтверждая, что эти функции заложены в мозге у каждого из нас.
Травматическая реакция также является нормальной. Ее симптомы включают флешбэки и кошмары, избегание ситуаций, напоминающих о событии, негативное влияние на настроение и мышление (похожее на депрессию), проблемы со сном, нервозность, повышенную тревожность и другие симптомы. Одна исследовательская группа изучала женщин вскоре после изнасилования и обнаружила, что 94 % из них испытывали подобные симптомы в первые недели после случившегося [14]. Таким образом, все эти реакции могут быть «нормальными».
Подобные комплексные адаптации мозга становятся расстройствами, когда они чрезмерно активны. Они могут стать таковыми в неподходящее время, длиться слишком долго или приводить к чрезмерным или преувеличенным симптомам. В некоторых случаях они активируются внезапно и без видимой причины – тогда мы имеем дело с чрезмерной активацией системы из-за ее повышенной возбудимости. В других ситуациях комплексные адаптации мозга могут активироваться по какой-то конкретной причине, например из-за сильного стресса в жизни, однако не отключаются по прошествии времени. Они «застревают» во включенном состоянии, когда должны отключаться. Это похоже на повышенную возбудимость болевых рецепторов, наблюдаемую при многих болевых расстройствах. Порой они могут срабатывать без какой-либо видимой причины, однако в других случаях боль способна вызвать любая малейшая травма или просто неосторожное движение.
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Некоторые расстройства рассматриваются в первую очередь как поведенческие – в частности, употребление психоактивных веществ и расстройства пищевого поведения. Они также заслуживают особого внимания. Напомним, что подобные отклонения демонстрируют сильную двунаправленную связь со всеми психическими расстройствами. Я уже отмечал, что их можно рассматривать в широком смысле как чрезмерно активные, недостаточно активные или неактивные функции мозга. В данном же случае мы имеем дело с поведением… которое люди «осознанно выбирают». Какое отношение эти «схемы» поведения имеют к нарушениям в работе мозга?
При ответе на этот вопрос можно рассматривать три точки зрения. Первая заключается в том, что прием пищи и употребление вызывающих зависимость веществ – поведение, контролируемое нашим мозгом. Существуют четкие пути в мозге, которые контролируют тягу, аппетит, мотивацию, самодисциплину, побуждения и стремление к новому. Таким образом, в некоторых случаях при чрезмерной или недостаточной активации этих участков мозга они могут побуждать людей к подобному поведению, что приводит к проблемам. Второй вариант: у людей могут быть симптомы других психических расстройств (в результате гиперактивности или недостаточной активности тех или иных областей мозга), с которыми они пытаются справляться с помощью алкоголя, наркотиков или пищи. Третий вариант заключается в том, что некоторые совершенно здоровые и «нормальные» люди просто пытаются вести себя подобным образом. Кто-то начинает употреблять наркотики или алкоголь – лишь бы не отставать от сверстников. Как расскажу далее, все эти модели поведения могут оказывать сильное влияние на обмен веществ и мозг. Зачастую они приводят к выраженным метаболическим нарушениям, которые, в свою очередь, оборачиваются чрезмерной или недостаточной активностью тех или иных функций мозга. Впоследствии это может затянуть человека в порочный круг – в данном случае мы обычно говорим о наркологическом расстройстве или расстройстве пищевого поведения.
Запутанная загадка
Одна из проблем в определении причин психических заболеваний заключается в том, что итоговые реакции, о которых я уже упоминал, например, снижение
