От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер

поведения иногда говорят о том, как они счастливы, что похудели и хорошо выглядят. Любые изменения в жизни – например, когда уделяется меньше времени школе или друзьям – рассматриваются ими как жертва, необходимая, чтобы похудеть и хорошо выглядеть. Они могут не обращать внимания на серьезные проблемы со здоровьем, очевидные для остальных. И те и другие, как правило, утверждают, что все изменения в эмоциях, когнитивных функциях, мотивации и поведении являются нормальными и вполне ожидаемыми для любого человека в их обстоятельствах. Зачастую они отрицают какие-либо проблемы в своей повседневной жизни. Имеем ли мы в таком случае дело с психическими расстройствами? Вне всякого сомнения. Поведенческие отклонения приносят значительный стресс и/или ухудшают жизнь (включая различные проблемы с общим здоровьем), даже если сам человек этого не замечает или отказывается признать.

Из-за этих тонкостей порой сложно, если вообще возможно, провести различие между человеком с психической болезнью и тем, который просто отличается от других и живет в жестоком, не умеющем прощать обществе. На протяжении многих лет психиатры меняли свою позицию по подобным вопросам.

Симптомы психического заболевания

Теперь, когда мы пришли к новому определению психического заболевания и разобрали его, в качестве наглядного примера я приведу три сценария, которые могут спровоцировать появление симптомов психического заболевания. Они следуют модели, которую я описал для расстройств болевой системы, – когда какие-то функции мозга гиперактивные, недостаточно активные или вообще отсутствуют.

ГИПЕРАКТИВНЫЕ ФУНКЦИИ МОЗГА

Гиперактивность, или повышенная возбудимость, клеток и сетей мозга была зафиксирована при многих психических расстройствах. В данном случае нас интересуют симптомы или функции мозга, которые активируются чаще или интенсивнее, чем должны, или в неподходящее время.

Симптомы страха и тревоги могут быть результатом повышенной возбудимости миндалевидного тела – одной из областей мозга, участвующих в реакции страха. Эти нейроны могут срабатывать вне очереди или не срабатывать, вызывая симптомы тревоги в неподходящее время или чрезмерную реакцию страха.

Навязчивые идеи и компульсивные побуждения могут быть результатом повышенного возбуждения клеток и сетей в областях мозга, связанных с уходом за собой и склонностью все по несколько раз проверять. Как правило, каждый из нас заботится о своем внешнем виде и что-то проверяет. ОКР развивается, когда эти системы становятся гиперактивными.

Психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред, встречаются при многих психических и неврологических расстройствах. Они также наблюдаются у людей, которым так никогда и не диагностируют никакого психического расстройства.

Несмотря на десятилетия интенсивных исследований данного вопроса, в настоящее время неизвестно, какие именно клетки и области мозга вызывают появление психотических симптомов. Тем не менее есть несколько предположений по поводу того, что происходит в мозге.

Самое простое объяснение – это повышенная возбудимость клеток мозга, которые отвечают за обработку сигналов от наших органов чувств. Так, при повышенном возбуждении клеток и нейронных сетей, обрабатывающих звуки, люди слышат ложные звуки – у них наблюдаются слуховые галлюцинации.

 Нейрохирурги могут вызвать у людей «галлюцинации», стимулируя определенные участки мозга электродом. То же самое, по сути, происходит и с клетками мозга с повышенной возбудимостью.

Проблема может заключаться не в воспринимающих звук нейронах, а в других, которые их регулируют и замедляют. Так, группа нейронов под названием «корковые интернейроны» выделяет гамма-аминомасляную кислоту, или ГАМК, нейромедиатор, который замедляет активность клеток-мишеней. Нарушения в работе этих нейронов были обнаружены при многих заболеваниях, включая шизофрению, болезнь Альцгеймера, эпилепсию и аутизм. Недостаточно эффективное торможение может привести к чрезмерной активности нейронов.

Другое возможное объяснение заключается в том, что психотические симптомы могут быть связаны с работой систем мозга, конторолирующих сон. Как я уже отмечал, каждый из нас ежедневно видит галлюцинации во сне, когда мы видим и слышим то, чего на самом деле не существует. Мы можем поверить в дикие и безумные вещи. Многим людям снятся кошмары, в которых за ними кто-то гонится. Подобные переживания во время сна – это просто ночные кошмары, а не психические расстройства. Возможно, клетки и сети мозга, отвечающие за эти переживания во время сна, обладают повышенной возбудимостью у людей с психическими расстройствами и беспорядочно активируются в течение дня.

В случае с некоторыми бредовыми состояниями, такими как синдром Капгра, при котором люди убеждены, что кого-то из их близких подменили на двойника, нам известно, какие именно сети мозга участвуют в этом процессе [10]. Эти области мозга выглядят гиперактивными и/или недостаточно активными.

Одно из важных наблюдений заключается в том, что галлюцинации не такое уж редкое явление, как многие думают. Исследователи обнаружили, что от 12 до 17 % детей в возрасте от 9 до 12 лет и 5,8 % взрослых видят галлюцинации в течение дня [11]. Кроме того, 37 % взрослых видят так называемые «гипнагогические галлюцинации» во время засыпания [12]. Подавляющему большинству при этом не диагностируют никаких психических расстройств.

НЕДОСТАТОЧНО АКТИВНЫЕ ФУНКЦИИ МОЗГА

Недостаточно активные клетки и сети мозга были зафиксированы при многих психических расстройствах. Эта концепция легко объясняет по крайней мере некоторые из наблюдаемых симптомов. Я провожу различие между недостаточно активной и неактивной функцией, так как малая активность подразумевает, что клетки все еще живы и способны работать хотя бы часть времени. Это важно, поскольку означает, что симптомы то усиливаются, то ослабевают. Вот несколько примеров.

• У людей с СДВГ может быть снижена активность норадреналиновых нейронов в locus coeruleus. Эти нейроны помогают сосредоточиться, планировать и не отвлекаться от текущей задачи, поэтому снижение их активности приводит к появлению симптомов СДВГ.

• Когнитивные проблемы, такие как ухудшение памяти, могут быть вызваны снижением функции нейронов, которые участвуют в хранении и извлечении воспоминаний. Их нормальная работа явно нарушена при болезни Альцгеймера, а также при большинстве хронических психических расстройств. Люди с хроническими психическими расстройствами часто страдают когнитивными нарушениями, даже если они не являются частью их диагностических критериев.

• По крайней мере один из аспектов депрессии может включать снижение активности системы мозга под названием «сеть режима по умолчанию» [13]. Это приводит к замедлению или дезорганизации нормальной работы мозга.

• «Эмоциональная регуляция» – это термин, используемый для описания симптомов многих расстройств, включая аффективные и тревожные состояния, расстройства личности. Существуют системы мозга, которые призваны помогать нам контролировать эмоциональные реакции и регулировать настроение. У некоторых людей эти области мозга оказываются недостаточно активными, что приводит к резким перепадам настроения и вспышкам гнева.

ОТСУТСТВИЕ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ФУНКЦИЙ МОЗГА

Некоторые психические расстройства связаны с необратимыми изменениями в клетках и связях мозга. Тому есть две основные причины: проблемы с развитием и гибель клеток. Эти отклонения часто связаны с нарушениями