Эпилепсия – оставаться в сознании. Истории о том, какой разной бывает болезнь - Мария Панова

Охранник несколько секунд тупо смотрел, как молодая женщина на лестнице медленно обводит невидящим взглядом все вокруг и потом, будто в каком-то нелепом танце, изгибается и падает, падает, падает – количество ступенек казалось бесконечным.

Он встрепенулся только тогда, когда она уже лежала внизу. Успел подумать еще: какое странное лицо из-за ушибов. Словно пчелы покусали. А потом перевел взгляд на живот – господи, да она еще и беременная. Пока все эти мысли вихрем пролетали (как ему казалось) в голове, он тупо пялился на происходящее, ничего не делая. А кто-то из посетительниц ТЦ уже набирал номер скорой и диктовал все данные.

Медики появились быстро, женщина еще прийти в себя не успела. Судороги – крупная дрожь – прекратились, но все тело на какое-то время изогнулось и вытянулось, напряглось, и беременная долго еще не отзывалась и не реагировала ни на что. А потом, когда к ней подошли врач и фельдшер, было не до выяснений – кровавое пятно расползалось по юбке, захватывая и намытую до блеска светлую плитку на полу…

Ребенка она потеряла. Врач женской консультации только тогда начала выяснять, пила ли ее пациентка противосудорожные. Нет? Это невролог отменил? Нет?! А чем же ты думала, милочка?..

Она хотела как лучше. Чтоб не навредить ребенку. Что они знают, эти врачи, им говорят назначать таблетки – они и назначают. А безвредных таблеток не бывает ведь, это она хорошо знала. Беременным даже обезболивающие не разрешают пить, а в таблетках от эпилепсии список побочек вон какой, в коробку с лекарством бумажку вкладывают с предупреждением, откроешь ее – так она длиной до пола, и все мелким шрифтом…

Не судьба, значит, мамой стать. Не судьба – и все тут.

***

Женщины с эпилепсией могут иметь детей. Ни один врач не может им этого запретить, вопреки распространенному мифу, будто доктор прямо с приема отправляет несчастных женщин на прерывание беременности – и чтоб никаких возражений!

Но противосудорожные препараты беременным с эпилепсией принимать необходимо. Потому что риск падений будущей мамы куда опаснее для плода, чем потенциальный вред лекарств. Невозможно уберечься от падений, даже если жить на полу с короткими перебежками до кровати. Так говорит статистика.

Стратегия отказа от лекарств при беременности для пациенток с эпилепсией несет больше риска, чем пользы. Потерять ребенка от травм при падении куда вероятнее, чем от корректно назначенных препаратов под прикрытием фолиевой кислоты, которая помогает снизить вероятность развития дефектов нервной трубки.

Беременность и эпилепсия

Ох, как же не любят этих пациенток акушеры-гинекологи женских консультаций и родильных домов! Одни проблемы с этими будущими мамочками. Лекарства от эпилепсии принимать не хотят. Или, наоборот, хотят непременно лечиться, а что, если ребеночек родится с пороками развития? Уж точно не эпилептолог будет отвечать, вся ответственность ляжет на доктора, что вел беременность да принимал роды…

Я видела и перепуганных пациенток, которым врач женской консультации настрого запрещал пить таблетки от эпилепсии, и тех будущих мам, которых всем медицинским учреждением уговаривали пить назначенные препараты. Бывало всякое. Одно могу сказать наверняка: в любой ситуации врачам нужно искать оптимальное решение, не пускать ситуацию на самотек. И женщины с эпилепсией имеют право быть мамами. Хоть с ними порой и приходится непросто.

Итак, что нужно знать пациенткам с эпилепсией о беременности?

1. Беременность нужно планировать. Причем планирование не ограничивается стандартным списком анализов, которые дает доктор в женской консультации, и рекомендацией пройти флюорографию мужу. Иногда оказывается так, что женщина принимает вальпроевую кислоту, карбамазепин или какой-то другой потенциально опасный для будущего ребенка препарат. Именно вальпроаты создают наибольшие риски развития врожденных пороков развития нервной и сердечно-сосудистой системы, также может пострадать опорно-двигательный аппарат будущего ребенка. И хорошо бы женщину с этого лекарства перевести на другое, более безопасное. Что, разумеется, займет некоторое время – легко сказать «перевести», но трудно подобрать столь же эффективный, но при этом более безопасный препарат. Это может занять несколько месяцев, иногда полгода или год. Одновременно с этими мероприятиями беременной рекомендуется принимать высокие дозы фолиевой кислоты – от 0.4 до 4 г. И длительность приема будет долгой – не только весь первый триместр, как делают абсолютно все здоровые будущие мамы, но на протяжении всей беременности.

2. Есть противосудорожные препараты, которые являются относительно безопасными при беременности, но при этом достаточно эффективными. Они все равно немного повышают риски развития пороков развития у плода, но с точки зрения статистики эта цифра куда менее значима, чем потенциальная опасность падения и травм, от которых женщина может не только потерять беременность, но и саму возможность стать мамой в будущем.

3. Дозировка противосудорожных препаратов может меняться в течение беременности. Во втором и третьем триместре «интересного положения» женщины функция печени усиливается, и она начинает быстрее перерабатывать многие лекарства. Это приводит к ускоренному снижению концентрации лекарства в крови и снижению эффективности противосудорожной терапии. Поэтому нормальной является рекомендация периодически проверять концентрацию препарата и в соответствии с результатами корректировать его дозу.

4. Вероятно, те же препараты эпилептолог разрешит принимать женщине и после родов, в периоде грудного вскармливания. Они лишь в небольшом количестве проникают в грудное молоко, достаточно безопасны для ребенка и не влияют на его рост и развитие.

В завершении этой главы хочу сказать, что видела женщину с фармакорезистентной эпилепсией и ежедневными приступами. Она принимала около восьми препаратов. И была твердо настроена стать мамой, а потому пришла на прием эпилептолога, чтобы планировать беременность. Однако перспектива постепенной отмены одних лекарств и повышения дозы других показалась ей утомительной и ненужной, и она забеременела довольно быстро, больше так и не появившись у меня на приеме. Но удача была к ней благосклонна: она родила абсолютно здорового младенца. Не стоит воспринимать эту историю как пример для подражания. Я рассказала ее, чтобы объяснить, что не все так плохо. Иногда наши пациентки «выезжают» на чистом везении. А если заручиться поддержкой грамотного эпилептолога, шансы стать мамой здорового малыша кратно возрастают.

Петр I: история болезни «великого эпилептика»

Петр I умер от инсульта. Ускорил печальный конец государя сепсис – заражение крови, которое начало развиваться на фоне воспаления в мочевом пузыре, что осложнялось острой задержкой мочи.

Мне же всегда было интересно в истории болезни Петра Великого другое. То, о чем говорят все историки, при этом никогда не уточняя и не детализируя. Это эпилепсия, которой