От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер
Нам уже давно известно, что люди с серьезными психическими расстройствами, такими как шизофрения, биполярное расстройство и тяжелая хроническая депрессия, умирают гораздо раньше, чем население в целом. В среднем они теряют от 13 до 30 лет от своей ожидаемой продолжительности жизни [15]. Недавние исследования, проведенные на основе базы данных более семи миллионов человек населения Дании, указывают на еще более тревожную тенденцию [16].
Согласно изученным данным, к сокращению продолжительности жизни приводят не только «серьезные» психические расстройства. На самом, деле все без исключения психические расстройства – даже в легкой форме или самые распространенные, такие как тревожные расстройства или СДВГ, – связаны с существенным сокращением продолжительности жизни.
⇨ В среднем мужчины с психическими расстройствами живут на 10 лет меньше, а женщины – на 7.
Почему же эти люди умирают так рано? Большинство полагает, что все дело в высоком уровне самоубийств, однако это не так. Да, уровень самоубийств среди психически больных определенно выше, однако преждевременная смерть в этой группе в первую очередь связана с инфарктами, инсультами и диабетом – метаболическими расстройствами. Как мы только что видели, у людей с психическими расстройствами эти заболевания встречаются гораздо чаще.
Причем дело здесь не только в смерти: известно, что страдающие хроническими психическими расстройствами подвержены преждевременному старению, и это можно увидеть по целому ряду различных показателей. Одним из них является длина теломер – своеобразных защитных колпачков на концах хромосом. С годами они, как правило, становятся короче. Укороченные теломеры были обнаружены у людей с болезнями, связанными со старением, такими как ожирение, рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, а также у людей с депрессией, биполярным расстройством, ПТСР и наркологическими расстройствами [17].
Неврологические расстройства
И неврологические, и психические расстройства затрагивают мозг и обычно включают «психические симптомы». Однако неврологические расстройства отличает наличие как минимум одного объективного теста или анализа, который может быть использован для диагностики заболевания. Это может быть какое-то отклонение от нормы, обнаруженное при проведении томографии мозга или снятии ЭЭГ, либо какие-то патологические изменения тканей мозга или жидкости, которая его окружает. Для психических расстройств, как я уже говорил, не существует объективных диагностических тестов.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма деменции, обширной группы неврологических расстройств, которые со временем приводят к нарушению нормальной работы мозга. Общие симптомы всех видов деменции включают нарушения памяти и мышления, изменения личности. С возрастом риск развития болезни Альцгеймера увеличивается в геометрической прогрессии, удваиваясь каждые пять лет после достижения 65 лет. К 85 годам заболевание развивается примерно у 33 % населения [18]. Существуют варианты болезни Альцгеймера, характеризующиеся развитием в более раннем возрасте – например, в результате редкой генетической мутации или синдрома Дауна. Между тем во всех остальных случаях у нас отсутствует понимание точной причины появления болезни Альцгеймера. Помимо возраста, известные факторы риска включают случаи болезни в семье, травмы головы… и метаболические расстройства.
Наличие ожирения, диабета и болезней сердца в среднем возрасте увеличивает риск развития болезни Альцгеймера в старости. Равно как и факторы риска метаболических расстройств, такие как курение сигарет, повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови и малоподвижный образ жизни. Любопытно, что один из генетических факторов риска обусловлен вариантом гена под названием APOE4, который отвечает за фермент, связанный с обменом жиров и холестерина в организме.
Среди факторов риска болезни Альцгеймера есть и такие, которые зачастую рассматриваются как проблемы исключительно «психического» характера. Так, наличие депрессии в более ранние годы удваивает вероятность развития болезни Альцгеймера в старости [19]. Шизофрения также значительно повышает риск – одно исследование с участием более восьми миллионов человек показало, что к 66 годам вероятность развития деменции у больного шизофренией в 20 раз выше, чем у людей без шизофрении [20]. Помните то масштабное датское исследование, которое выявило двунаправленные связи между всеми психическими расстройствами по отдельности? Болезнь Альцгеймера была включена в категорию так называемых органических психических расстройств, которая используется для классификации психических симптомов, вызванных медицинскими заболеваниями, такими как делирий[5] и другие виды деменции. В этом исследовании каждое психиатрическое расстройство увеличивало вероятность развития органического психического расстройства от 1,5 до 20 раз. К сожалению, болезнь Альцгеймера не рассматривалась отдельно от других органических психических заболеваний, но два наиболее распространенных органических психических расстройства – это делирий и болезнь Альцгеймера.
Первыми признаками болезни Альцгеймера обычно становится забывчивость и «психические» симптомы, такие как депрессия, тревога или изменения личности. После постановки диагноза почти у всех пациентов появляются психиатрические симптомы – у 97 % в одном исследовании [21]. Это может быть что угодно – тревога, депрессия, изменения личности, повышенная возбудимость, бессонница, социальное расстройство.
Примерно у 50 % пациентов с болезнью Альцгеймера развиваются психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации [22].Таким образом, при болезни Альцгеймера может проявиться практически любой психиатрический симптом. Что же их вызывает? Та же причина, которая вызывает психические симптомы и расстройства на более ранних этапах жизни? Одно можно сказать наверняка: подобное совпадение симптомов указывает на то, что для выяснения причин психических заболеваний мы не можем обойти стороной болезнь Альцгеймера.
ЭПИЛЕПСИЯ
Эпилепсия – относительно редкое заболевание мозга, у которого также имеется двунаправленная связь с психическими расстройствами. Эпилепсия может дать о себе знать в любом возрасте, однако чаще всего развивается в детстве, поражая примерно одного из 150 детей. Иногда ее причиной становится какая-то конкретная выявленная патология мозга – например, инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль или редкая генетическая мутация. В большинстве случаев, однако, причина заболевания так и остается невыясненной.
У людей с эпилепсией часто наблюдаются психиатрические симптомы, которые иногда приводят к диагностике какого-то психического расстройства. В других случаях предполагается, что симптомы вызваны самими эпилептическими припадками. Несомненно, припадки могут повлечь необычные эмоции, ощущения или поведение. Между тем больные эпилепсией также чаще испытывают психические симптомы даже в отсутствие припадков.
У 20–40 % детей с эпилепсией также диагностируется умственная отсталость, СДВГ или аутизм [23]. Тревожные расстройства у больных эпилепсией встречаются в 3–6 раз чаще, чем среди общей популяции [24]. Одно исследование показало, что 55 % людей с эпилепсией страдают от депрессии, а треть всех эпилептиков сообщили как минимум об одной попытке
