Основы медицины, о которых пора забыть - Михаил Глухарев

Врач также должен обратить внимание на глаза пациента во время сна: если виден белок глаза из-за того, что веки не полностью закрыты, и это не связано с диареей или лекарствами, или это не связано с привычками сна, это считается неблагоприятным и очень опасным симптомом. Если веки сжаты, синюшные или бледные, как и губы или нос, можно с уверенностью сказать, что смерть близка. Если губы расслабленные, отвисшие, холодные и бледные, это также смертельный признак».

* * *

Все было бы, может, не так плохо, и это было бы похоже на диагностику, ведь действительно синюшность, потеря сознания, заостренные черты лица – это все вполне себе симптомы. Если бы не одно но: основными методами лечения, по Гиппократу, были кровопускание, рвотное и слабительное, которые как раз с большой вероятностью и дают описываемое состояние. И это вариант, когда следствие вышло само на себя.

Давайте посмотрим на один особенно бросившийся мне в глаза пример диагностики от «отца медицины». Речь пойдет про эмпиемы. Эмпиема – это скопление гноя в естественной полости тела, чаще всего в плевральной полости, которая окружает легкие. Обычно она развивается как осложнение после бактериальной пневмонии, абсцесса легких или травм грудной клетки. Эмпиема возникает, когда инфекция приводит к образованию гнойного экссудата (жидкость, содержащая бактерии, клетки крови и продукты распада тканей) в полости между легкими и грудной клеткой. Эмпиема редко переходит во внешний абсцесс, но такие случаи возможны при определенных условиях. Если инфекция распространяется и разрушает окружающие ткани, гной может пробиться наружу, образуя внешний абсцесс. Этот процесс называется дренированием эмпиемы через свищевой ход. Самопроизвольный выход гноя – это признак запущенной инфекции, требующей немедленного медицинского вмешательства. Обычно такие абсцессы требуют хирургического дренажа и назначения антибиотиков для полного излечения. Прогноз без лечения – весьма неблагоприятный. Именно прогнозы и методы диагностики чего-то очень похожего на эмпиему описывает Гиппократ в своей «Прогностике», части 16–18.

* * *

«Необходимо рассчитать время начала нагноения, отсчитывая с того дня, когда у пациента впервые поднялась лихорадка, или если он испытывал озноб, и если он утверждает, что чувствует тяжесть в том месте, где ранее была боль, поскольку эти симптомы характерны для начала нагноения. Можно ожидать, что абсцесс прорвется в зависимости от указанных ранее сроков. Если эмпиема наблюдается только с одной стороны, нужно повернуть пациента и спросить, есть ли боль с другой стороны; если одна сторона горячее другой, и если при повороте на здоровую сторону он чувствует тяжесть, свисающую сверху, то эмпиема будет на противоположной стороне от той, где ощущается тяжесть… Эмпиема может быть распознана по следующим симптомам: в первую очередь, лихорадка не исчезает, но остается слабой в течение дня и усиливается ночью, появляются обильные поты, возникает желание кашлять, но больные не откашливают ничего значимого, глаза становятся впалыми, на щеках появляются красные пятна, ногти на руках искривлены, пальцы горячие, особенно их кончики. Также наблюдаются отеки на ногах, отсутствие аппетита, а на теле появляются маленькие волдыри (фликтены). Эти симптомы характерны для хронической эмпиемы и являются надежными индикаторами. Если эти признаки сопровождаются затрудненным дыханием, можно ожидать, что абсцесс прорвется.

Если боль и другие симптомы выражены сильно, абсцесс может прорваться через 20 дней или раньше. Если симптомы более мягкие, прорыв произойдет позже. Пациенты, у которых лихорадка спадает в тот же день, когда прорывается абсцесс, быстрее восстанавливаются, особенно если возвращается аппетит и исчезает жажда, а испражнения становятся небольшими и твердыми. Когда гной белый, однородный и без слизи, и выходит без боли или сильного кашля, такие пациенты выздоравливают…

…Если лихорадка не спадает или возвращается с обострением, пациенты умирают. Тревожные признаки включают жажду без аппетита, водянистые испражнения, зеленую, синюшную или пенистую мокроту. В таких случаях исход чаще всего неблагоприятен. Тем не менее следует учитывать все симптомы вместе для правильного прогноза. Когда абсцессы формируются вокруг ушей после пневмонических заболеваний или гнойные скопления появляются в нижних конечностях и заканчиваются свищами, такие пациенты выздоравливают. При этом важно наблюдать следующие моменты: если лихорадка продолжается, боль не проходит, выделения мокроты ненормальные, испражнения не желчные и не свободные от примесей, а моча не обильная и без характерного осадка, но при этом присутствуют другие благоприятные симптомы, в таких случаях можно ожидать образования абсцессов.

Абсцессы образуются в нижних частях тела, когда слизь накапливается в области подреберья, а в верхних – когда остаются мягкими и безболезненными, и одышка, которая присутствовала некоторое время, проходит без явной причины. Все отложения, которые возникают в ногах после тяжелых и опасных приступов пневмонии, являются благоприятными, особенно если они возникают, когда мокрота меняет цвет и становится гнойной, и выделяется свободно. При таких условиях человек выздоравливает лучше всего, и абсцесс, становясь безболезненным, вскоре исчезает. Однако если выделение мокроты не свободное, а моча не имеет осадка, есть риск повреждения конечности или осложнений».

* * *

И так далее. Комментировать это нет никакого смысла, так как даже логику построения этого прогноза и взятые сроки обосновать в реальном мире нечем. Есть вероятность, что в нескольких случаях это окажется правдой, ко-гда-нибудь и при каких-то обстоятельствах, но на этом все. Так что это, скорее, культурно-философское произведение из жанра фикшен-хистори. А абсцесс легкого или внутренний абсцесс без медицинской помощи – дело гиблое, как и расчеты, что и на какой день куда прорвется и прорвется ли вообще.

Основное детище Гиппократа не его корпус и не десятки сомнительных документов, приписываемых ему и появившихся, как кролик из шляпы, уже после его смерти, а попытка объяснить устройство человеческого тела, буквально канонизированное за счет его – Гиппократа – божественного происхождения. Его гуморальная теория.

Гуморальная теория (теория четырех соков) – это древнее медицинское учение, предложенное Гиппократом и поддержанное Галленом, согласно которому здоровье человека зависит от баланса четырех жидкостей (гуморов) в организме: крови, желтой желчи, черной желчи и слизи (флегмы). Каждая из этих жидкостей ассоциировалась с одним из четырех элементов (воздух, огонь, земля, вода) и была связана с определенными характеристиками темперамента.

Основные положения гуморальной теории

1. Благополучие и здоровье зависели от баланса этих жидкостей. Преобладание одной из жидкостей приводило к заболеваниям.

2. Лечение заключалось в восстановлении равновесия, что достигалось с помощью кровопусканий, рвотных средств, слабительных и других методов для вывода избытка жидкостей.

Вред гуморальной теории

1. Медицинская стагнация. Гуморальная