Вы это переварите! Комплексный подход к лечению болезней ЖКТ - Ади Зусман

В одной только Европе 2,2 миллиона человек поставили диагноз такого расстройства в 2016 году. Это заболевание чаще всего встречается среди следующих двух возрастных групп: людей в возрасте от 15 до 30 и от 50 до 70 (в последней группе это известно как «поздние» случаи). Эти болезни также проявляются во все более и более раннем возрасте, включая младенцев. В нашей гастроинтегративной клинике мы встречали и восьмимесячных детей с такими проблемами.

Причины «эпидемии» воспалительных кишечных заболеваний

Когда медицинские инструменты не могут определить причину определенной болезни, а выявляют лишь схему ее развития у многих пациентов, современная медицина, как правило, вешает на них ярлык «аутоиммунные». Согласно Журналу Крона и колита, основанному Европейским советом по болезни Крона и язвенному колиту: «Аутоиммунное заболевание является потерей иммунной сопротивляемости к собственным антигенам. В результате появляется целое поколение собственных антигенов, воспаление и повреждение ткани. Аутоиммунное заболевание может ослабить один орган или же целую систему в теле. На сегодняшний день этиология (развитие) таких заболеваний не до конца понятна, но считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как гормоны, питание, инфекции, лекарства и токсины взаимодействуют и определяют такие случаи». Журнал описал происхождение воспалительных кишечных заболеваний следующим образом: «Болезнь Крона и язвенный колит представляются результатом неправильной иммунной реакции на бактерии в кишечнике среди людей с генетической предрасположенностью к их развитию».

Я признаю, что радовалась, читая эти строки. Радовалась, потому что, к сожалению, мысль о том, что кишечные заболевания являются аутоиммунными, доминировала слишком много лет. Однако, как только данные заболевания исключат из такого фаталистического определения, можно добиться очень многого в мире немедицинского лечения. Если мы имеем дело с иммунной реакцией на кишечные бактерии, то нашей целью должно стать изменение состава микробиоты в кишечнике.

На самом деле достаточно взглянуть на волшебный мир микроорганизмов, чтобы лучше понять их роль в нашем здоровье, в частности в болезнях, которые раньше считались «аутоиммунными и неизлечимыми». В ранее упомянутом обзоре 2005 года австралийской группы исследователей во главе с профессорами Шепердом и Гибсоном, авторы предложили теорию о факторах, стоящих за развитием воспалительных кишечных заболеваний с новой точки зрения: выделение токсинов из патогенных бактерий, которые живут в тонкой кишке. Такие бактерии процветают и перемещаются в тонкую кишку из толстой, вопреки естественному движению в кишечнике (вниз). Именно эти токсины бросают вызов нашей иммунной системе и вызывают воспаление, известное как «Болезнь Крона». Учитывая то, что эта группа исследователей разработала диету для воспалительных заболеваний кишечника, которая с тех пор была принята по всему миру, мы можем положиться на их мысли и предположения как на хорошо обоснованные.

В 2019 году была опубликована диета, разработанная в педиатрическом гастроэнтерологическом департаменте в медицинском центре в Вулфсоне и Холоне в качестве невероятно эффективной диеты для лечения болезни Крона. (Подробнее об этом мы поговорим в главе о методах питания.) Я поговорила с создателем такой диеты, профессором Ари Левин на одной из конференций. Это было на конференции по питанию в Тель-Авиве, поэтому могу рассказать об этом здесь. Я спросила профессора, как он относился к идее, что болезнь Крона является аутоиммунной, учитывая, что она реагирует на изменения в окружающей среде, например, в диете. Он рассмеялся: «Аутоиммунное. Уже же давно известно, что это совсем не так!» Я была рада такому ответу, но заметила, что многие врачи все еще рассказывают своим пациентам, что это аутоиммунное заболевание. Он нетерпеливо отмахнулся и произнес следующее: «Это анахронистический подход», а затем пошел налить себе выпить.

Я позволю себе отметить, что воспалительные кишечные заболевания нужно считать не «аутоиммунными», а «микробными иммунологическими».

Другими словами, на них влияет нарушение в нормальном порядке микроорганизмов, которое и вызывает такую реакцию в иммунной системе. В конце концов, это естественная роль человеческой иммунной системы. Она формировалась в течение миллионов лет эволюции, чтобы сражаться с иноземными захватчиками любым способом и любыми средствами. Если, например, бактерия пережила слюну и наш желудок и добралась до кишечника, то мы сталкиваемся с сильной диареей и тошнотой. Иммунная система пищеварительной системы определила напавшего и включила механизмы, предназначенные для того, чтобы выкинуть его из пищеварительной системы, – рвотный рефлекс, направление воды в кишечник и отсутствие всасывания, пока система не «победит». Воспаление является еще одним способом нашей иммунной системы бороться с атакующими. Если не выкинуть его любыми средствами и он все-таки попадает в кровоток или лимфатическую систему, иммунная система выпустит белые кровяные тельца, чья роль заключается в том, чтобы поймать и победить иноземное тело. Эта «война» выражается в повышении температуры, слабости и боли.

Почему воспалительные кишечные заболевания определяются как аномальная реакция иммунной системы? Потому что, в отличие от вируса гриппа или бактерии стрептококка в горле, факторы, отвечающие за воспаление кишечника, еще не определены. Многие исследователи пытались выявить патогенные факторы, но никаких точных данных пока нет.

Когда я размышляю о современности и сравниваю ее с предыдущим десятилетием, я радуюсь, что живу сейчас, когда появляется все больше и больше информации о микробиоте и растет количество исследований о пользе основанного на ней лечения. Приятно знать, что всегда можно чему-то научиться, наблюдая за тем, как наша мудрая иммунная система реагирует и меняет вызывающие воспаление факторы, и за тем, как это все приводит к выздоровлению вместо прямой борьбы с воспалением. Ниже перечислены некоторые факторы, которые влияют на кишечные бактерии, снижая или повышая риск развития болезни Крона,

1. Генетика. Приблизительно 30 % пациентов с болезнью Крона имеют целую историю болезни в семье. Была найдена связь нескольких десятков генов с риском возникновения болезни Крона. Учитывая, что в некоторых семьях, а иногда и целых этнических группах до недавнего времени не встречались пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, ученые считают, что болезнь Крона связана с генетикой микроорганизмов так же, как и с генетикой человека. Я описала двойное исследование, которое явно демонстрирует, что факторы окружающей среды оказывают большее влияние на риск возникновения такого заболевания, чем наследственность. (Вернитесь к главе про причины кишечных заболеваний, чтобы получить дополнительную информацию.) Таким образом, именно наше собственное поведение определяет, когда, где и насколько сильно или тяжело будет выражена эта основанная на генетике болезнь.