Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер

попадания в целевой диапазон к следующему приему пищи. Если вы не уменьшите пищевую дозу, когда уровень сахара в крови ниже цели, то вы рискуете окончательно промахнуться мимо мишени и испытать гипогликемию перед следующим приемом пищи. К слову, если у вас низкий сахар и вы не планируете принимать пищу, то корректирующую дозу неоткуда будет отнимать. Небольшого перекуса будет достаточно, чтобы вернуться в целевой диапазон.

Чтобы вычислить корректирующую дозу инсулина, вам потребуется выяснить три параметра:

1. Текущий уровень сахара в крови.

2. «Яблочко» на вашей мишени – желаемый уровень глюкозы.

3. Фактор чувствительности (еще его называют «фактор коррекции»). Фактор чувствительности не имеет ничего общего с тем, насколько хорошо вы умеете слушать и готовы ли вы пропустить футбол ради похода по магазинам со своей второй половиной. Этот фактор показывает, на сколько одна единица инсулина снижает ваш уровень сахара в крови.

Чувствительность к инсулину у каждого человека своя. Но в целом, чем больше вес и чем больше инсулина требуется на регулярной основе каждые сутки, тем ниже чувствительность к единице инсулина. Определенные условия (рост, беременность, предменструальный период, болезнь, стресс, операция, прием стероидных препаратов) снижают чувствительность к инсулину, хотя и временно.

Таблица 7–5. Оценка фактора чувствительности в дневное время на основе суммарной суточной дозы инсулина

Процесс определения фактора чувствительности напоминает поиск оптимального коэффициента инсулин/углеводы. Мы начнем с примерной цифры, которую получим по формуле, и затем будем подгонять ее, опираясь на фактические анализы крови.

Формула, которая, на мой взгляд, надежнее всего помогает вычислить дневной фактор чувствительности к инсулину, называется «Правило 1700 (94)». Нужно взять суммарную суточную дозу инсулина, в том числе базальный и болюсный, и разделить на 1700 (на 94, если вы измеряете уровень глюкозы в крови в ммоль/л). Смотрите примеры в таблице 7–5.

При поиске фактора чувствительности я рекомендую первоначально останавливаться на верхней границе диапазона. Например, если в среднем суммарная суточная доза составляет 80 единиц инсулина, то в качестве первого фактора выберете 25 (1,4). Так вы сведете к минимуму риск перестараться с корректировкой и спровоцировать низкий уровень сахара. Ниже разберем несколько примеров.

Эми принимает в среднем 28 единиц инсулина в день. Применяя правило 1700, получаем:

1700/28 = 61 (94/28 = 3,4)

Это значит, что одна единица быстродействующего инсулина снижает ее уровень сахара примерно на 61 мг/дл или 3,4 ммоль/л. Чтобы упросить вычисления и начать умеренно, мы округлим до 65 (3,5). Напомню, что высокий фактор чувствительности означает, что для коррекции высоких значений глюкозы требуется меньше инсулина.

Поскольку целевой уровень сахара в крови Эми составляет 110 (6,1), она должна прибавлять 1 полную единицу на каждые 65 (3,5) пунктов сверх 110 (6,1) и вычитать 1 единицу на каждые 65 (3,5) пунктов ниже 110 (6,1). В виде формулы ее коррекционную дозу можно выразить так:

В мг/дл: (текущий уровень сахара в крови – 110) / 65

В ммоль/л: (текущий уровень сахара в крови – 6,1) / 3,5

Если уровень сахара в крови Эми равен 210, мы получаем (210–110)/65, или 1,5 единицы. Ей потребуется 1,5 дополнительные единицы, чтобы скорректировать уровень сахара в крови до 110. Если ей требуется 3 единицы на еду и до приема пищи концентрация глюкозы составила 210, то ей следует увеличить дозу до 4,5.

Если до еды уровень глюкозы был 76, то получаем (76–110) / 65 или -0,5 единицы. Ей следует уменьшить обычную пищевую дозу на 0,5 единицы. Если ей требуется 3 единицы на покрытие углеводов, а концентрация глюкозы составила 76, то дозу нужно уменьшить до 2,5 единицы.

Давайте рассмотрим еще один пример. Налани суммарно принимает 75 единиц инсулина в сутки. Одна единица снижает ее уровень сахара на 23 мг/дл (1700/75 = 23), поэтому округлим до 25.

Если целевое значение уровня глюкозы в крови для Налани составляет 120, то ей нужно добавлять одну полную единицу на каждые 25 пунктов свыше 120 и отнимать одну полную единицу на 25 пунктов ниже 120. Ее коррекционная формула выглядит следующим образом:

(текущий уровень сахара в крови – 120) / 25

Если уровень сахара в крови Налани равен 171, то ей потребуется (171–120) / 25 или 2 единицы в дополнение к инсулину, который она принимает на покрытие еды. Если уровень сахара 310, то ей потребуется (310–120) / 25 или приблизительно 8 дополнительных единиц.

Факторы чувствительности могут меняться

Вероятно, вы заметили оговорку «дневной», которая промелькнула в описании фактора чувствительности по правилу 1 700. Дело в том, что чувствительность к коррекционному инсулину может варьироваться в зависимости от времени суток. Точно также соотношение инсулин/углеводы варьируется от одного приема пищи к другому. Не удивляйтесь, если одна единица инсулина снижает уровень сахара в крови сильнее ночью и рано утром, и слабее в дневное время. Вечером у большинства людей падает концентрация гормонов, которые противодействуют инсулину. В результате одна единица инсулина может эффективнее снижать концентрацию глюкозы в крови во время отхода ко сну и посреди ночи. По своему опыту могу сказать, что у большинства людей факторы чувствительности имеют тенденцию подниматься на 30–50 % ночью относительно дневных значений.

Поэтому, если вы только начали подсчитывать корректирующие болюсы и определили, что днем фактор чувствительности составляет 40 мг/дл (2,2 ммоль/л), вам стоит увеличить его до 60 (3,3) ночью – по крайней мере до тех пор, пока у вас не появится возможность проверить эффективность этого решения.

Кроме того, факторы чувствительности могут меняться по прошествии времени. Когда у человека появляется лишний вес, чувствительность к инсулину притупляется, поэтому фактор чувствительности становится меньше. Перемены в уровне физической активности тоже влияют на восприимчивость инсулина. Пролонгированные периоды малоподвижности по причине болезни, травмы, путешествия или сидячей работы могут снизить чувствительность и, следовательно, фактор чувствительности. С другой стороны, похудение и повышенная физическая активность помогают повысить чувствительность к инсулину.

Проверяем ваш фактор чувствительности

Вы можете проверить точность выбранного фактора чувствительности, выполнив следующие шаги:

1. Проверьте уровень сахара в крови спустя минимум четыре часа после введения болюсной дозы быстродействующего инсулина.

2. Если уровень сахара повышен, то проведите вычисления и найдите подходящую дозу инсулина. Следующие несколько часов занимайтесь обычными делами, но не употребляйте пищу и не ходите на тренировку.

3. Проверьте уровень сахара в крови спустя четыре часа.

4. Подсчитайте, насколько снизился уровень глюкозы, и затем разделите на количество единиц, которое вы вводите.

Если все сложится удачно, то результат ваших вычислений будет близок к фактору