Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер

62 x 0,40 = 25 единиц

Дебби требуется от 9 до 25 единиц базального инсулина ежедневно. Обычно рекомендуется начинать с самого минимального количества и постепенно продвигаться по своему диапазону. Поэтому они вместе с врачом приняли решение начать с 10 единиц базального инсулина.

Рассмотрим еще один пример. Бэн – подросток с диабетом первого типа, он умеренно занимается физическими упражнениями и весит 48 кг. Согласно таблице 6–2, ему требуется от 0,30 до 0,70 единицы базального инсулина на килограмм веса ежедневно.

Считаем:

48 x 0,30 = 14 единиц

48 x 0,70 = 34 единицы

Бэн и его врач решили начать с середины – 25 единиц базального инсулина.

И еще пример: Джеки 68 лет, и у нее диабет второго типа, который она плохо контролирует. Врач рекомендовал ей добавить к текущей программе лечения базальный инсулин. Она весит 95 кг и почти не делает упражнения.

Согласно таблице 6–2, ей потребуется от 0,20 до 0,50 единицы базального инсулина на килограмм веса ежедневно.

Считаем:

95 x 0,20 = 19

95 x 0,50 = 48

Учитывая резистентность к инсулину и сильно повышенный уровень сахара в крови, Джеки и врач пришли к выводу, что ей нужно начать с 40 единиц базального инсулина.

Точная дозировка инъекционного базального инсулина

Когда вы вводите базальный инсулин путем инъекции, ваша цель – найти дозу, которая поддерживает стабильный уровень сахара в крови на протяжении всей ночи (ну или во время сна, если вы работаете в ночную смену). В идеале дозы инсулина длительного действия или средней продолжительности действия для инъекции не должны вызывать подъем или спад уровня сахара в крови на более чем 30 мг/дл (1,7 ммоль/л), пока вы спите, учитывая, что перед сном вы не едите, не принимаете инсулин короткого действия и не возвращаетесь с тяжелой тренировки.

Правильная доза инъекционного базального инсулина поддерживает стабильный уровень сахара в крови на протяжении ночи.

Частые подъемы и спады уровня глюкозы более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) говорят о необходимости изменить дозу базального инсулина. Чтобы выяснить, насколько корректно установлена ваша базальная доза, выполните следующие шаги:

1. Примите обычную дозу (дозы) инсулина длительного действия / базального инсулина в привычное время.

2. Если за ужином вы принимаете инсулин короткого действия, то получите свою обычную дозу и поужинайте здоровой пищей без лишнего жира. Не ходите в ресторан и не берите еду на вынос, так как жирная пища спровоцирует подъем уровня сахара в крови на долгое время, и это повлияет на результат.

3. Не потребляйте калории и не подкалывайте болюсный инсулин после ужина. Любые калории (даже из белка) влияют на уровень сахара в крови, поэтому не употребляйте ничего, кроме воды и диетических напитков после ужина.

4. Если обычно после ужина вы идете на тренировку, то позанимайтесь спортом, но пусть интенсивность и продолжительность занятия будет средней. Изматывающие тренировки приводят к снижению уровня глюкозы в крови спустя несколько часов, что также оказывает влияние на результат.

5. Если вы пользуетесь системой НМГ, которой требуется калибровка, то откалибруйте устройство в течение четырех часов после ужина и не возвращайтесь к этому до следующего утра. Посмотрите на график тенденций, чтобы оценить динамику глюкозы за ночь. Если вы не пользуетесь системой НМГ, проверьте уровень глюкозы крови с помощью глюкометра через четыре часа после ужина, один раз посреди ночи (или в середине того времени, которое вы выделяете на сон) и сразу же после пробуждения. Проверка глюкозы ночью помогает исключить потенциальный феномен Сомоджи (читайте примеры ниже).

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 80 (4,4) в любое время после ужина, то перекусите и попробуйте провести тест в другой раз. Если уровень глюкозы оказался выше 250 (13,9) через четыре часа после ужина или ночью, то введите корректирующую дозу быстродействующего инсулина и попробуйте провести тест в другой раз.

Если у вас систематически появляются низкие или высокие значения перед сном, и они не дают вам начать тестирование, то попробуйте пересмотреть меню на ужин или дозу инсулина.

Теперь вы можете провести анализ полученных данных. Если уровень глюкозы в крови поднимается или падает менее чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) со времени отхода ко сну до пробуждения, то мои поздравления! Ваша доза базального инсулина выбрана правильно. Если глюкоза поднимается более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л), то нужно увеличить дозу базального инсулина на 10 % и повторить тестирование. Если глюкоза падает более чем на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л), снизьте дозу базального инсулина на 10 % и повторите тестирование. Продолжайте подгонять дозу и повторять тест до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не начнет сохраняться достаточно стабильным на протяжении всей ночи.

Например, представим, что вы принимаете по 10 единиц детемира утром и 10 единиц вечером. Если уровень сахара в крови перед сном составлял 87 мг/дл (4,8 ммоль/л), в 3 часа ночи 135 (7,5), а затем 151 (8,4) при пробуждении – повышение на 64 (3,6) – необходимо увеличить дозу базального инсулина. Увеличьте прием детемира до 11 единиц (утром и вечером) и повторите тестирование.

Предположим, что график тенденций за ночь на системе НМГ выглядит, как на рисунке 6.1.

Уровень глюкозы снизился примерно со 160 (9,1) перед сном примерно до 70 (3,9) к утру – спад приблизительно на 90 (5) пунктов. В таких обстоятельствах потребуется на 10 % снизить дозу базального инсулина и повторить тест на следующую ночь.

Если ваш показатель перед сном составлял 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) и 94 (5,3) в 3 часа ночи, а проснулись вы с 77 (4,3), кричите: «Ура!». Текущие дозы базального инсулина вам прекрасно подходят, поскольку уровень сахара в крови за ночь изменился всего на 18 мг/дл (1 ммоль/л).

Феномен Сомоджи

Что можно сказать о досадной необходимости проверять глюкозу посреди ночи? Никто не любит прерывать свой сон (конечно, за исключением тех случаев, когда игривый партнер затевает в постели что-то интересное). Уж лучше бы этой дополнительной проверке действительно иметь смысл. И, поверьте мне, смысл есть. Да еще какой.

Иногда уровень сахара в крови падает ночью – особенно до уровня ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Это побуждает организм секретировать гормоны, которые поднимают уровень глюкозы к утру, и все это происходит без вашего ведома. В медицинских кругах это явление называют феноменом Сомоджи (по имени врача, который его обнаружил). Если его не отследить, то феномен может привести к неверному выбору дозы базального инсулина.