Хроническое искусство. Влияние болезней на великие картины - Татьяна Кирсанова

других видимых признаков склеродермии. Развившуюся анемию лечили содержащими железо препаратами и печенью; художник неплохо переносил действие этих медикаментов, но они мало чем могли ему помочь.

В 1940 году Клее организовал свою заключительную выставку в Цюрихе, где было более 300 работ. Выставка была плохо принята, в отзывах фигурировали явные обвинения в прогрессирующей шизофрении. Истощенный Пауль Клее, чувствующий приближение конца, в сопровождении своей жены был госпитализирован в частную лечебницу. Чтобы его не расстраивать, никто не говорил о начале Второй мировой войны. Клее умер утром 29 июня от острой сердечной недостаточности.

Незадолго до смерти Клее нарисовал «Смерть и огонь». На картине изображена смерть, которая заглядывает зрителю прямо в душу.

Тело Клее кремировано, его прах был захоронен в Берне. На его могиле выгравированы слова из его дневника:

I cannot be grasped in the here and now

For I live as well with the dead

As with the yet unborn.

A little nearer to the heart of creation than is normal

But still not close enough.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Suter H. Paul Klee and His Illness. Basel: Karger; 2010.

2. Klee F. Paul Klee – Briefe an die Familie 1893–1940. Cologne: DuMont; 1979

3. Varga J. Illness and art: the legacy of Paul Klee. Curr Opin Rheumatol 2004;16:714–17.

4. Rodnan GP. Signorina Galieri’s scleroderma or scleredema. Ann Intern Med 1972;76:673–4.

5. Dequeker J, Vanopdenbosch L, Castillo Ojugas A. Early evidence of scleroderma. BMJ 1995;311:1714–15.

Диагноз по картине Караваджо «Спящий Амур»

Караваджо. Спящий Амур, 1608 г. Палатинская галерея, Палаццо Питти. Флоренция.

Всем известная картина Караваджо, выставленная в палаццо Питти во Флоренции, изображает мальчика неопределенного возраста, который лежит на своих крыльях с луком и стрелами. Крылья и лук позволяют предположить, что мальчик – амур, однако то, как он изображен, заставляет засомневаться в этом, несмотря на столь явную атрибутику – не только потому, что купидоны обычно изображались привлекательными пухлыми румяными младенцами, пышущими здоровьем, а этот мальчик непривлекателен и спит в какой-то неестественной позе. А еще и потому, что ощущение от работы усиливается черным фоном: купидон, кажется, тонет в темноте, хотя должен приносить свет.

Было ли зашифровано в картине какое-то сообщение Караваджо? И в конце концов, чем болен мальчик?

Немного фактов. Эту картину Караваджо написал на Мальте, куда прибыл 14 июля 1607 года и где провел около года. Ребенок глубоко спит. Во времена Караваджо сон считался символом целомудрия: скромный спящий купидон.

В 1986 году было выполнено рентгенологическое исследование, обнаружившее, что картина несколько раз переписывалась художником, который менял и положение левой руки, и контур левого крыла, да и фон был не черным: присутствовали различные парные предметы и животные, которые позднее были погружены в черный. До затемнения на картине были представлены символы взаимной любви (например, пара воркующих голубей), так почему художник решил сосредоточиться на обнаженной фигуре маленького бога?

Веками ученые и искусствоведы предлагают различные теории, пытающиеся объяснить это изображение: от аллегории уродства эротической любви без духовной до автопортретирования болезненной и темной личности самого Караваджо.

Раз уж анамнез мальчика узнать невозможно, то давайте выполним хотя бы физикальный осмотр.

Кожа мальчика кажется желтушной, румянец носит явно нездоровый характер, губы и уши несколько цианотичны. Его голова наклонена над его грудью под углом 45° (так спать неудобно). Грудная клетка деформирована, втянута, можно заподозрить рахитические «четки». Его живот непропорционально велик, суставы выглядят отечными (Караваджо использовал оттенки красного), а мышцы кажутся гипотрофичными. Еще у мальчика шишка на левом запястье.

В 1994 году в журнале Lancet была опубликована статья, а за ней и другая (Espinel CH. Lancet, 1994; 24–31, 344: 1750–2 и Person DA. Lancet, 1995, 1;346: 62), авторы которых диагностировали у Амура ревматоидный артрит, причем Пёрсон настаивал на болезни Стилла – это ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями.

Отечность лица мальчика может говорить об артрите височно-нижнечелюстного сустава. Недоразвитая нижняя челюсть – микрогнатия. Левый локоть мальчика кажется увеличенным, его рука наклонена и неестественно отведена, что может говорить о контрактуре. Явно отечные, опухшие второй, третий и четвертый пястно-фаланговые суставы говорят об артрите. Пальцы правой руки мальчика как будто сужаются к концу (возможно, брахидактилия). Шишка на левом запястье напоминает внешний вид синовиальной кисты. Его колени сильно увеличены, а вынужденное положение головы на колчане указывает на вовлечение шейного отдела позвоночника.

Авторы заявляют, что у мальчика бесспорный ювенильный ревматоидный артрит, хотя и проводят дифференциальный диагноз «полиартрит», который может быть и при ревматизме, и при системной красной волчанке, и при серповидноклеточной анемии.

Действительно, при наличии контрактуры, мышечной атрофии и микрогнатии и в отсутствие стигм других заболеваний необходимо прежде всего подумать о ревматоидном артрите.

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь серьезные системные проявления: цианотичный нос и губы купидона, а также втянутая грудная клетка могут быть признаком сердечной недостаточности, опухшее лицо и веки – нефротического синдрома, раздутый живот с вывернутым пупком намекают на увеличение печени и селезенки – кстати, про поражение печени еще говорит и желтушность кожи. Нефротический синдром, естественно, связан со вторичным амилоидозом. Автор указывает на непропорционально большие гениталии, несовместимые с размером тела: у таких больных нередко отекает мошонка. И, наконец, прогноз: на ухе есть какой-то кожный дефект с ободком, указывающий на язвенное поражение – системный некротизирующий васкулит, признак фатального осложнения ювенильного ревматоидного артрита, признанного таковым в середине 1990-х (далее стратегии в ревматологии немного изменились).

Эспинель также предположил, что Караваджо рисовал мертвого ребенка – эта теория объясняет цвет кожи. Действительно, спящий Амур кажется безжизненным. Тем более что прогноз ювенильного ревматоидного артрита во времена Караваджо был пессимистичен.

Но, как ни странно, в этих двух статьях никаких предположений о рахите или генетических нарушениях не рассматривалось, в то время как в 1600-х годах рахит был эндемичным заболеванием и почти все дети страдали им.

Так, в 1995 году в Lancet было опубликовано письмо-опровержение мексиканских авторов (Frenk S., et al. Lancet. 1995) с говорящим названием «Рахит, а не артрит у спящего ребенка Караваджо», убедительно доказывающее наличие именно у купидона рахита, т. к. все описанные признаки могут быть выявлены и при тяжелом рахите: рахитические «четки» с воронкообразной деформацией грудной клетки, шишка на кисти, а также деформация левой лодыжки соответствуют проявлениям рахитических метафизов. Форма головы говорит о типичной фронтальной деформации черепа, а большой живот с вывернутым пупком возникает вследствие гипотонии мышц брюшной стенки и так же часто встречается при рахите, как и увеличение печени и селезенки. Согнутое правое бедро указывает на изменение осанки (для уменьшения боли).

Завершающее исследование докторов Поццилли и Каппа было опубликовано в 2017-м. Эти авторы решили провести опрос среди эндокринологов, практикующих в Италии, и спросили их,