Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

– максимальный возврат в строй легкопораженных и легкобольных из передового района;

– унификация подхода к диагностике, лечению и экспертизе психических расстройств у военнослужащих;

– соблюдение преемственности и последовательности в оказании психиатрической помощи;

– широкое использование мероприятий реабилитационной помощи, начиная с передовых районов.

Главными направлениями ее совершенствования являются:

– оптимизация взаимодействия групп психического здоровья, психиатров и психоневрологов соединений с военными психологами, заместителями командиров по работе с личным составом, другими специалистами, ответственными за сохранение психического здоровья военнослужащих;

– совершенствование системы подготовки специалистов войскового звена (психиатров, психологов, психофизиологов);

– дальнейшая научная разработка вопросов боевой психической патологии и организации психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий.

Особое внимание к данной проблеме со стороны военного и медицинского руководства в настоящее время позволило существенно интенсифицировать решения вышеуказанных проблем и активно внедрять в войска наиболее современные методы диагностики, коррекции (лечения) и реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой.

11.2.12. Особенности организации психиатрической помощи в современной армии США

В современной военно-медицинской доктрине армии США вопросам оказания психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий уделяется особое внимание. Так, например, в полевом руководстве по профилактике боевого стресса постулируется: «Степень контролирования боевых стрессовых реакций нашими солдатами часто играет решающую роль в победе или поражении во всей войсковой операции. Сражения и войны выигрываются в большей степени за счет воли к победе, нежели за счет физического устранения всех солдат противника. Неконтролируемый боевой стресс приводит к неверным или даже опасным поступкам, снижает боеспособность и может завершиться катастрофой…». Исходя из этого постулата, в американских войсках на период мирного времени в штаты дивизий введены группы психического здоровья в составе: дивизионного психиатра (штатно-должностная категория – майор), офицера по социальной работе (капитан), клинического психолога (капитан), специалиста по психическому здоровью среднего уровня (прапорщик) и 4 младших специалиста по психическому здоровью (2 старших сержанта и 2 сержанта).

Основными задачами данных групп являются:

– консультация командования, помощь в планировании и координации деятельности по вопросам профилактики боевого стресса;

– обеспечение стрессопревентивной поддержки в подразделениях;

– проведение профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в подразделениях;

– развертывание элементов системы профилактики боевого стресса в передовых районах для оказания поддержки войсковых операций.

На период ведения боевых действий в передовом районе развертывается также отряд по профилактике боевого стресса (ОПБС), включающий в свой состав управление, отделение профилактики и реабилитации. В штат управления ОПБС включены: командир отряда (подполковник), войсковой фельдшер (старший лейтенант), командир отделения (сержант), специалист по снабжению (сержант), специалист по кадрам (сержант), водитель (сержант), повар (сержант). Отделение профилактики состоит из 4 офицеров по социальной работе (2 майора и 2 капитана), 4 клинических психологов (2 майора и 2 капитана), 4 средних специалистов по психическому здоровью (прапорщики) и 4 младших специалистов по психическому здоровью (сержанты).

При этом основными задачами данного отделения являются:

– оценка потребности подразделений, консультирование и проведение образовательных программ;

– коррекция посттравматического стресса в объеме медицинской сортировки, оказания неотложной помощи и проведения поведенческой терапии;

– организация мероприятий по восстановлению трудо– и боеспособности в рамках программ профилактики боевого стресса на уровне отделения;

– контроль проведения 1—3-дневных программ восстановления трудо– и боеспособности солдат в системе профилактики боевого стресса в бригаде, дивизии, армии или в районе боевых действий.

В штате отделения реабилитации состоят 2 психиатра (подполковник, майор), 2 профпатолога (майор, капитан), 2 медсестры психиатрические / поведенческой терапии (майор, капитан), 4 средних специалиста по профпатологии (прапорщики), 4 средних специалиста по психическому здоровью (прапорщики), 6 младших специалистов по психическому здоровью (сержант).

К задачам данного отделения относятся:

– оценка потребностей подразделений, консультирование и проведение образовательных программ;

– коррекция посттравматического стресса в объеме медицинской сортировки, оказания неотложной помощи и проведения поведенческой терапии;

– непосредственное проведение программ восстановления трудо– и боеспособности солдат;

– развертывание и обеспечение функционирования психиатрических палат в полевом госпитале.

Таким образом, обобщение опыта психиатрической помощи в условиях войн XX в. показало, что основные ее доктринальные положения были заложены отечественными психиатрами еще в период Русско-японской войны. Однако если в зарубежных армиях в последующем данный опыт был максимально учтен и соответствующим образом трансформирован (применительно к современным локальным войнам), то в нашей стране в течение многих десятилетий он должным образом не был использован.

11.3. Медико-психологическое (психо-физиологическое) сопровождение военнослужащих в условиях боевых действий[5]

Развитие военного искусства, военной техники и вооружения (высокоточное оружие, автоматизированные системы управления, роботизация и др.) существенно повысило требования к «человеческому фактору» в Вооруженных Силах, включающие такие качества военнослужащих, как уровень боевого мастерства и общий интеллект, нервно-психическая устойчивость, в целом – психическое и физическое здоровье. Существующие подходы в области профессионального отбора, психологической работы, психогигиены и психопрофилактики, медицинского обеспечения нуждаются в переосмыслении и совершенствовании. Одним из реальных путей повышения качества «человеческого фактора» в Вооруженных Силах, обеспечения стабильно высокой работо– и боеспособности личного состава является относительно новое направление – медико-психологическое (психофизиологическое) сопровождение военнослужащих, распространяющееся на все этапы их подготовки и профессиональной деятельности в мирное и военное время.

11.3.1. Медико-психологическое (психофизиологическое) сопровождение

Медико-психологическое сопровождение военнослужащих в процессе профессиональной деятельности – это комплекс медицинских и психологических мероприятий, направленных на оценку, коррекцию и прогнозирование функционального и психического состояний организма, профессиональной работоспособности военнослужащих. Сущностью такого сопровождения является непрерывный мониторинг функционального и психического состояния военнослужащих в процессе их профессиональной деятельности и реализация системы мер (психологического и медицинского характера), направленных на поддержание оптимального уровня их работо– и боеспособности.

Научной основой данного направления является представление о целостной системе военно-профессиональной (психологической и физиологической) адаптации в условиях нормы, предпатологии и патологии. Таким образом, научная проблематика медико-психологического (психофизиологического) сопровождения включает следующие основные компоненты:

а) профессиональное здоровье военнослужащих, способы его экспресс-оценки и прогнозирования;

б) военно-профессиональная адаптация, ее общая динамика и кризисные моменты, способы оптимизации;

в) медико-психологическая коррекция и реабилитация как система путей и техник активного немедикаментозного вмешательства с целью стабилизации состояния, обеспечения адекватного поведения, восстановления утраченных профессиональных качеств;

г) военная психофармакология – профилактическое и коррекционное применение лекарственных препаратов, повышающих стрессоустойчивость и функциональные резервы организма (преимущественно в экстремальных условиях);

д) профессионально-психологическая (психофизиологическая) экспертиза – всесторонняя и углубленная оценка психологических и физиологических особенностей военнослужащего с целью уточнения или обоснования его профессионально-должностного предназначения (включая разработку соответствующих диагностических техник).