Я – тело, только тело. Исследование телесности, сознания и ампутированных конечностей - Мохеб Костанди

животе или желудке], здесь совершенно неэффективны, как бы ревностно врач и пациент к ним ни прибегали». В частности, отмечалось, что анорексия связана с изменением образа тела: «пациентка, когда ей говорят, что она не может жить на таком количестве пищи, которого не хватит и маленькому ребенку, отвечает, что пища эта достаточно питательна для нее, и добавляет, что сама она не изменилась и не похудела»9.

В начале ХХ века произведенное Уайлдером Пенфилдом картирование соматосенсорных и моторных зон головного мозга, а также работа Генри Хэда по изучению схемы тела и концептуализация образа тела Паулем Шильдером ознаменовали собой значительный прогресс в понимании репрезентаций тела. К 1950 году идея образа тела проникла в неврологию и психиатрию, и вскоре эта концепция была применена в исследовании анорексии.

Немецко-американский психоаналитик Хильде Брух была одним из первых сторонников такого подхода к изучению образа тела. Опираясь на десятилетия клинического опыта, Брух пришла к пониманию, что главной характеристикой анорексии «является не столько тяжесть недоедания сама по себе, сколько связанное с ней искажение образа тела – отсутствие беспокойства по поводу истощения, даже если оно прогрессирует, а также энергичность и упрямство, с которыми зачастую отвратительная внешность отстаивается как нормальная и правильная, а не как слишком худая». В весьма влиятельной статье 1962 года Хильде Брух писала, что «одно только это столь драматичное отрицание болезни – выражающее бредовое нарушение самовосприятия и образа тела – дает основание рассматривать этих пациентов как страдающих от особого психического расстройства». Важно отметить, что, по мнению Брух, оценка того, как пациенты с анорексией воспринимают свое тело, является ключевой как для диагностики, так и для лечения: «Оценка нарушения образа тела важна не только в качестве диагностического критерия, но и для оценки хода лечения. Пациенты с анорексией могут по разным причинам набирать вес или, казалось бы, успешно проходить психотерапию. Однако без коррекции образа тела улучшение состояния вполне может оказаться лишь временной ремиссией»10.

Для измерения восприятия пациентами собственного образа тела исследователи использовали целый арсенал методов, включая опросники для оценки удовлетворенности своим телом, тест «нарисуй человека» и оценку границ образа тела, основанную на концепции границ тела, предложенной психологом Сеймуром Фишером в 1964 году. Фишер считал, что прочность и податливость границ тела – поверхности тела, то есть того компонента образа тела, что отделяет нас от внешнего мира, – различается у разных людей в зависимости от особенностей личности, и оценивал эти свойства по словесным ответам пациентов на тест с чернильными пятнами. Результирующая оценка границ образа тела основывалась на ответах, которые в целом классифицировались как «образы барьера» или «образы проникновения», а качества границ тел пациентов отражали их отношение к своему телу11.

Начиная с 1960-х годов исследователи стали проявлять изобретательность, разрабатывая и конструируя сложные устройства для более объективного измерения восприятия образа тела. Одно из устройств, созданное в 1962 году Дональдом Джей Диллоном, психиатром из Колумбийского университета, состояло из подвижных деревянных балок, образующих нечто вроде дверного проема. Стоя в шести футах [26] от этой конструкции, пациенты должны были оценить размеры своего тела – высоту, ширину и глубину, – двигая балки при помощи веревок, пропущенных через систему шкивов к вращающемуся барабану. В завершение сеанса пациенты становились внутрь конструкции, что позволяло сравнить их оценку с реальными размерами тела12. В 1976 году группа специалистов из Каролинской больницы в Стокгольме разработали систему, состоящую из видеокамеры, подключенной к 26-дюймовому монитору. Пациенты сидели перед камерой, наблюдая искаженное изображение своего тела, и были должны, используя кнопки на панели управления, корректировать его до получения точного изображения13.

В 1964 году пара психологов из Чикаго изготовили регулирующееся зеркало, которое искажало форму тела и наклонялось в любую сторону по высоте и ширине с помощью моторизованных С-образных зажимов, закрепленных на каждом из краев. Пациенты становились на расстоянии семи футов [27] от зеркала и видели ряд грубо искаженных отражений собственного тела в зависимости от формы зеркала: «высокого роста, с булавочной головкой, большим удлиненным телом и ногами, сужающимися до крохотных ступней», «низкого роста, с огромной рогатой головой и ногами конической формы», «угловато искаженное с выступающей вбок одной стороной тела», «короткое тело с карликовыми ногами». Задача участников в каждом из испытаний заключалась в том, чтобы настроить зеркало так, чтобы отражение их тела казалось точным. Первые испытания, проведенные на выборке из 20 сотрудников больницы и 10 пациентов психиатрического стационара, привели к некоторым непредвиденным и нежелательным последствиям. У нескольких участников эксперимента наблюдалась «преувеличенная реакция на рассматривание себя в зеркале», включая головокружение, тошноту и головную боль. Трое пациентов психиатрической клиники «настраивали зеркало таким образом, чтобы сильно искажаться в нем», а один испытуемый с шизофренией «не поддавался тестированию, поскольку постоянно убегал из тестировочной комнаты при виде себя в зеркале в искаженном виде»14.

Результаты подобных исследований оказались противоречивыми. В каких-то из них было показано, что пациенты с анорексией неверно оценивают размеры своего тела, значительно завышая ширину и толщину своего тела, что соответствует их глубокому убеждению, что их тело гораздо больше, чем оно есть на самом деле. Однако другие работы демонстрировали более скромное завышение оценок. Третьи же и вовсе не выявили различий в оценках между пациентами с анорексией и контрольной группой; более того, в них было обнаружено, что больные анорексией оценивают размеры некоторых частей тела более точно, чем испытуемые из контрольной группы, или что последние склонны несколько преувеличивать размеры своего тела. Эти неоднозначные результаты, вероятно, хотя бы отчасти объясняются большей или меньшей надежностью методов, используемых в различных исследованиях для оценки восприятия образа тела15.

Тем не менее нарушение образа тела сегодня считается одним из основных симптомов нервной анорексии, а «нарушение восприятия веса или формы собственного тела», согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM‑5), является одним из трех критериев, наличие которых необходимо для постановки диагноза «анорексия» [28]. Как отмечала Брух, также широко признается тезис, что лечение, направленное на устранение этих нарушений, гораздо эффективнее и дает более долгосрочные результаты, чем лечение, которое такой задачи не ставит.

Ранние исследования с применением сканирования мозга показали, что у девочек-подростков с ранним дебютом анорексии наблюдается снижение кровотока в ряде областей мозга, в том числе в височной и теменной долях, которые, как известно, участвуют в развитии способностей к зрительно-пространственному восприятию, а у взрослых женщин с анорексией уменьшен объем серого вещества в области зрительной коры, участвующей в формировании репрезентаций частей тела, по сравнению с женщинами из контрольной группы16.