Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям - Михаэль Мари

Утешает то, что ты не один страдаешь от своей психической проблемы. От специалистов известно, что мы народ психически больных. Быть психически больным стало нормой, а в требуемых диагнозах недостатка нет.

• Четыре миллиона немцев, как утверждается, страдают острой депрессией, а для еще большего количества она представляет скрытую опасность. Депрессия становится народной болезнью номер один.

• Предположительно, 30 % работающего населения страдают синдромом выгорания или существует серьезный риск его развития. Консультант по кадровым вопросам, профессионально занимающаяся синдромом выгорания, советует 20 % своих клиентов пройти терапевтическое лечение, потому что их «патологическое поведение» слишком быстро прогрессирует39.

• Согласно исследованию Боннского университета, 13 % работающих грозит опасность заболеть трудоголизмом, зависимостью, способной привести к социальной изоляции, пристрастию к лекарствам, инфаркту, депрессии и профессиональному выгоранию 40.

• 1,8 миллиона трудящихся подвергаются моббингу.

• 560 000 человек, согласно исследованиям, страдают интернет-зависимостью.

• От двух до трех миллионов немцев страдают алкоголизмом.

• Порядка 150 000 игроманов нуждаются в лечении.

• В настоящее время 12 миллионов человек страдают никотиновой зависимостью.

• 800 000 детей и подростков в Германии страдают ожирением.

• От 3 до 10 % детей в стране считаются гиперактивными, многих из них лечат психостимулятором риталином[1], они проходят лечение у психотерапевтов, или осуществляется то и другое лечение, вместе взятые.

• Если следовать стандартам МКБ, 96 % пар, находящихся в длительных отношениях, страдают сексуальными расстройствами. Уже только ради спасения брака им следует пройти психотерапевтическое лечение.

• Сотни тысяч людей страдают тревожными неврозами, травмами, поведенческим расстройством или другими психическими осложнениями.

Список распространенных психических заболеваний можно продолжать почти до бесконечности. В исследовании Института Роберта Коха от июня 2012 года содержится вывод, что «треть населения страдает психическими заболеваниями, чаще всего – в 8 % – представлены симптомы депрессии»41.

Общая местная медицинская страховая компания (ОМК) обнаружила, что большинство пропущенных на работе дней обусловлены психическими болезнями, в среднем 23 рабочих дня на случай заболевания, что составляет ежегодно целых 48 миллионов пропущенных по болезни дней 42. Экономический ущерб огромен. Мы явно превратились в психически больной народ. Обобщив, из вышеупомянутых диагнозов можно сделать вывод, что практически каждый болен или стоит на пороге болезни. Нетрудно догадаться, что психотерапия сама устанавливает свою легитимность и свою потребность в постановке диагноза, сродни тому, как давно поступают врачи – с научными притязаниями и научной помощью.

Поведенческий терапевт профессор Ивер Ханд описывает сложившееся положение вещей так:

Ныне чрезмерное нормальное поведение снова объявляется «поведенческой зависимостью». Игровое расстройство, интернет-зависимость, сексуальная, любовная зависимость, трудоголизм и с недавних пор зависимость от скидок – вот лишь некоторые из свыше 50 соответствующих диагнозов, которые устанавливались еще в 80-е годы. Налицо злоупотребление понятием диагноза. Возможно, авторы страдают от «зависимости от зависимости»? Это было бы опасно для клиентов: их настоящая, в большинстве случаев хорошо поддающаяся лечению проблема «затуманится» – словно в алкогольном угаре!43

Изображение ниже иллюстрирует данное проблемное развитие, которое я обозначаю как завоевание серой зоны. Оно показывает три области психического состояния. Белая зона – нормальное состояние, серое – психические расстройства, черная – психические заболевания. В белой зоне человек ощущает себя хорошо и здоровым, в серой – испытывает психическое напряжение, проблемы или жизненные кризисы, в черной – психически болен.

Эти три области, в том числе и черная, имеются в каждом обществе. Безусловно, есть люди, которые по причине психического состояния не могут организовать свою жизнь, представляют опасность или сами подвергаются ей. Это люди, у которых ярко выражены четыре основных критерия психического заболевания (отклонение, ограничение, страдания, угроза). К примеру, они страдают сильными фобиями, тяжелыми депрессиями и зависимостями, навязчивыми идеями, манией преследования, шизофренией, психозами, самоповреждением или сходными болезнями. Отчасти в их состоянии виновны генетические или психоорганические факторы. Такие люди находятся в черной зоне, и директивная терапия, если она должна применяться, то в первую очередь в отношении таких пациентов.

Но сколь многие из посещающих в настоящее время психотерапевтическую практику действительно страдают тяжелыми расстройствами? Большинство наверняка нет. То же самое относится и к психосоматическим клиникам, куда, как мне сказала одна заведующая, поступают люди, «которые из-за абсолютно нормальных проблем на рабочем месте или в отношениях попали в кризисную ситуацию». Аналогично с амбулаторным лечением, там практически не встретишь тяжелых случаев: тяжелые пациенты находятся в психиатрических учреждениях и на психосоциальном уходе.

Большинство пациентов находятся в серой зоне бессмысленно поставленных диагнозов, между нормой и болезнью, в зоне расстройств, проблем, конфликтов, жизненных кризисов. Эти состояния не имеют ничего общего с психическими заболеваниями, даже если их симптомы похожи.

Каждый человек располагает определенным опытом маниакального, депрессивного, нарциссического, истерического, тревожного состояния или разлада с самим собой. Каждый слышит внутренние голоса, имеет страхи и опасения. Эти состояния отличаются от болезненного переживания лишь размером и интенсивностью. Соответственно, можно легко поставить психиатрический диагноз почти каждому человеку, что и происходит во все большем масштабе.

Из-за закона о психотерапии и оплаты расходов в системе произошла серьезная ошибка. Ошибка состоит не в том, что психотерапевты стали заниматься психическими проблемами, это они делали и до закона. Проблема в том, что их вынудили работать как врачи и рассматривать проблемы как болезни. Иными словами, для обычных психических проблем они раздают диагнозы, пишут заключения, создают научные теории и составляют планы лечения.

В таких условиях интерес и одновременно рецепт работы психотерапии звучит просто: сделай из серого черное. Безумное принуждение к диагнозу словно раздельная стирка черного или белого. Или здоров, или болен, третьего не дано.

Психотерапия поощряет столь пагубное развитие. В этом смысле дело с ней обстоит так же, как и с другими общественными сферами или подсистемами. Однажды утвердившись, подобная система в первую очередь заинтересована в собственном выживании и расширении. Логично, что психотерапия работает над своей незаменимостью и достигает в этом отношении больших успехов.

Отдельные голоса, например психиатра из США Аллена Фрэнсиса, предостерегают от такого развития. Фрэнсис в связи с новым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) считает, что оно «подстегнет уже имеющуюся инфляцию диагнозов и ухудшит ситуацию с чрезмерным потреблением детьми неуместных и потенциально опасных медикаментов»44. Он предупреждает о том, что данное издание может создать десятки новых, но ложных пациентов.

Самая большая страховая медицинская организация Германии – больничная касса техников – сообщает, что пять лет назад 20 000 застрахованных в ней детей получали таблетки против синдрома дефицита внимания и гиперактивности