Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни

По классификации Каламкаряна А. А. с соавт. (1971) выделяют 3 группы патомимий: 1 группа включает патомимии неврологического круга; 2 группа – объединяет расстройства психопатогенного круга; 3-группа включает психопатические синдромы, входящие в структуру психозов, протекающих с патомимией. К группе психогенных заболеваний относится дерматомания – навязчивое желание повреждать свою кожу, придатки (ногти, волосы), слизистые оболочки.

Различают следующие виды дерматоманий:

1. Дерматотлазия – проявляется непреодолимым желанием вызывать у себя раздражения кожи путем ее растирания, расчесывания, пощипывания. Вначале возникает оно как неврологическая реакция, затем становится привычкой и как ее следствие – экскориации, лихенификация.

2. Трихотилломания – навязчивое желание выдергивать волосы головы, бровей, ресниц. Трихокриптомания – обламывание волос; трихотортомания – закручивание волос; трихотемномания – выдергивание седых волос.

3. Онихофагия – привычка кусать, грызть ногти зубами.

4. Хейлофагия – желание кусать свои губы, что приводит к образованию ссадин, трещин, истончению губ.

5. Дерматофобия – выражается боязнью заболеть кожной болезнью и стремление часто ее обрабатывать дезрастворами, что вызывает ее поражение. К ней относятся: акарофобия (боязнь клещей), бактериофобиябоязнь микробов), акнефобия (боязнь угрей), бромидрофобия (боязнь зловонного пота).

Лечение больных патомимией должно проводиться совместно с психотерапевтом или психиатром. Назначаются транквилизаторы, проводится психотерапия (гипноз, суггестивная, рациональная психотерапия). Дерматолог лечит имеющиеся повреждения кожи и слизистых оболочек.

Часть 3. Венерические болезни

Сифилис

История заболевания.

«Сифилис стар, как само человечество». В трудах Авиценны (X – XI в. н. э.) имеются указания на заболевания, похожие по описанию на сифилис, среди жителей Средней Азии. Сифилис произошел из полового спирохетоза южно – американских лам и в результате скотоложства перешел к человеку. Матросы корабля Христофора Колумба заразились сифилисом от местного населения островов Гаити, где сифилис существовал с незапамятных времен. Наименование "сифилис" имеет мифологическое значение, когда итальянский врач и поэт Фракастро написал поэму "Сифилис". Болезни "венерические" названы по имени Венеры – богини любви – французским врачом XVI в. Батенкуром (1527 г.). Путаница в исследовании сифилисаи гонореи была внесена известным английским ученым конца XVIII века Гюнтером.

В конце первой половины XIX в. Парижский венеролог Рикорд доказал, что сифилис и гонорея являются различными и самостоятельными болезнями, но сделал это противочеловеческим методом.

3 марта 1906 года Шаудина и Гофман обнаружили истинного возбудителя сифилиса бледную спирохету (Spirocheta pallida).

В 1906 году немецкий ученый Вассерман совместно с Нейссером и Bruck предложили реакцию для диагностики сифилиса.

В 1940 году американцы Нельсон и Майер предложили новую серологическую реакцию – РИБТ, имеющую важное значение для распознавания ложноположительных серологических реакций.

Новую эру в лечении сифилиса начал немецкий врач и исследователь Erlich, предложив для лечения сифилиса сальварсан в 1909 году и неосальварсан в 1912 году.

Важную роль в лечении сифилиса имеет применение в 1943 году американцами Mahoney, Arnold и Harris пенициллина, открытого в 1929 году англичанином Флемингом.

В середине XVIII века в Петербурге был открыт "Калинкинский дом для женщин, больных венерическими болезнями".

В 1762 году вышло Указание Сената об устройстве бесплатных больниц для лечения больных сифилисом.

В 1763 году ввиду значительного распространения сифилиса в армии, сенат издал указ о высылке всех больных сифилисом женщин в Нерчинск.

В 1783 году в Петербурге открылась "секретная" больница для больных сифилисом.

Общая патология сифилиса

Сифилис – это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся волнообразным течением и системным поражением организма человека. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (спирохета), свое название получила из-за слабой окрашиваемости обычными анилиновыми красками.

Бледная трепонема представляет собой спираль из 8–14 завитков, на концах которых имеются блефаробласты, от которых отходит 3–6 и более фибрилл. Наружная стенка спирохеты состоит из 2-х электронно – плотных листков диаметром около 25А, которые предохраняют спирохету от воздействия антител, антибиотиков и других вредных факторов. Имеющаяся цитоплазматическая мембрана участвует в процессах метаболизма клетки, ее делении и спорообразовании. В неблагоприятных условиях образует цисты и – L – формы. Различают 4 вида движения: маятникообразное, поступательное, вращательное (вокруг оси), волнообразное. Размножение происходит путем поперечного деления. Спирохета малоустойчива к внешним воздействиям (при 50–60 С погибает через 15–20 минут, губительным является высыхание). В крови сохраняется от 2 до 5 дней. Во внешней среде и при низкой температуре сохраняется месяцами. Дезинфицирующее средство быстро убивают спирохету.

Источник заражения – больной человек. Наиболее заразителен больной в первые 2 года болезни. Больные с поздними формами сифилитической инфекции (особенно при длительности заболевания более 5 лет) малоконтагиозны.

Пути передачи инфекции:

1. Прямой (половой, бытовой, трансфузионный, трансплацентарный);

2. Непрямой (через различные предметы, загрязненные бледными трепонемами).

Половым путем заражаются 95–98% взрослых больных сифилисом. Участились случаи прямого неполового пути заражения, особенно у детей: при поцелуях, уходе и кормлении детей, как грудью, так и через предметы ухода. Возможно заражение женщины-корми-лицы после кормления грудью ребенка, больного сифилисом.

Самыми заразными являются больные первичным и вторичным сифилисом, имеющие эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные мацерированные или мокнущие папулы, особенно в складках кожи и на слизистой оболочке полости рта.

Сперма и грудное молоко заразны даже при отсутствии проявлений болезни в области половых органов и молочных желез (при отсутствии лечения). В пустулезных сифилидах трепонем значительно меньше.

Гуммы и бугорки третичного сифилиса практически не заразны. Пот и моча больных сифилисом не заразны.

Периодизация сифилиса.

1. Инкубационный – продолжительность 3–4 недели с момента заражения.

2. Первичный (Syphilis primaria, syphilis I, lues I) – продолжительность 6–8 недель. (серонегативный и серопозитивный)

3. Вторичный (Syphilis secundaria, syphilis II, lues II) – наступает через 6–8недель после появления твердого шанкра или через 9–10 недель после заражения. Его продолжительность 3–4 года (без лечения).(свежий, скрытый, рецидивный)

4. Третичный (Syphilis tertiaria, syphilis III, lues III) – продолжительность многие годы. (активный, скрытый)

Варианты течения сифилиса:

1. Инкубационный период – первичный период – вторичный период – третичный период – поздние формы сифилиса (нейро- и висцеросифилис).

2. Длительно бессимптомное течение – скрытый поздний сифилис – поздние формы сифилиса (нейро- и висцеросифилис).

3. Инкубационный период – первичный период – вторичный период – случаи самоизлечения.

Незаражению сифилисом при контакте с больным способствуют:

1. защитные свойства кожи и слизистых оболочек, особенно непроницаемость неповрежденного рогового слоя эпидермиса по отношению к бледной трепонеме;

2. наличие у части здоровых людей в сыворотке крови термолабильных трепонемостатических и трепонемоцидных веществ;

3. генетически обусловленная невосприимчивость отдельных лиц к инфекции.

После внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку они начинают интенсивно размножаться в месте внедрения и распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам во все органы и ткани. Возможен и периневральный путь распространения трепонем (не доказано). Уже через 24–48 часов после искусственного заражения кроликов бледные трепонемы обнаруживали в регионарных лимфоузлах, в отдельных случаях – уже через 2 часа. Принцип и сроки личной профилактики после случайной связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфицирующими растворами в течение 2 часов после половой связи.