Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

8. повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

9. расширение спектра и утяжеление операции, снижающих иммунный ответ.

Субъективные причины:

1. недостаточная профилактическая направленность деятельности и подготовки врачей, а также среднего медперсонала;

2. отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

3. отсутствие способов надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры, недостаточный контроль качества проведения стерилизации, дезинфекции;

4. увеличение случаев недиагностированного носительства среди медперсонала;

5. отсутствие полного учета и отчетности ВБИ;

6. недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

7. несовершенная система посещений родственниками тяжелобольных;

8. плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

9. незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий.

Необходимо отметить, что одной из первейших и главных причин нарастания и широкого распространения ВБИ в 50–90-е годы XX в. явилось неоправданное, часто без достаточных оснований, широкое применение антибиотиков в медицинской практике. Особенно необходимо подчеркнуть, ошибку сделанную медицинской службой, – это отпуск антибиотиков людям № несколько десятилетий назад без рецептов и исключительно неправильно – Г применение антибиотиков в немедицинских целях: в животноводстве (кормовые биомицины), в промышленном производстве продовольственных товаров и т. д. К сожалению, этот фактор сыграл и продолжает играть важную роль в росге заболеваемости ВБИ, вызванных возбудителями полирезистентными к антибиотикам и другим химиопрепаратам.

Микроорганизмы обладают высокой изменчивостью и, как ни одно живое существо, исключительно быстрой приспособляемостью к меняющимся неблагоприятным внешним условиям. Изменчивость микроорганизмов обусловлена мутациями спонтанными и индуцированными и различными другими феноменами изменчивости: трансформацией, трансдукцией, конъюгацией, рекомбинациями, изменчивостью за счет плазмид и т. д. Такое быстрое приспособление к неблагоприятным условиям определяется следующими свойствами:

1. исключительно быстрым размножением – деление происходит а пределах 20 мин., следовательно, за 1 сутки может быть до 70 и более генераций; отсюда у каждого больного сепсисом может быть 10,2–10п бактериальных клеток;

2. большое количество мутантных клеток, что обусловлено генетическими изменениями бактерий; в популяции с численностью 101 101 я бактерий будет только спонтанных мутантов 105-Ю6 особей, а если учесть количество индуцированных мутантов, то их будет на один-два порядка больше;

3. внутриклональная изменчивость, которая обеспечивается процессами генерации неоднородности за счет генетических перегруппировок в микробных особях определенных микробных популяций;

4. усиление межклональной и межвидовой изменчивости, которая основывается на размножении неоднородных популяций микроорганизмов и поддерживается генетическим обменом; высокая частота рекомбинаций, которая может обусловливать выход их за пределы вида;

5. все перечисленное приводит к высокой гетерогенности популяций возбудителей ВБИ, появление особей, адаптированных к особым, новым измененным условиям существования в больничных стационарах;

6. активирование наиболее опасных вирулентных особей, своеобразная селекция их и быстрое бурное размножение и накопление, а затем распространение среди больных, обусловливает развитие неблагоприятной эпидемической обстановки, приводящей к подъему заболеваемости ВБИ,

Таким образом, к причинам возникновения ВБИ, их широкого распространения и росту заболеваемости и тяжести инфекционного процесса являются:

1. изменение свойств микробов – возбудителей ВБИ;

2. снижение наследственного (видового) иммунитета и способности к хорошему иммунному ответу на проникновение возбудителей ВЫ! у определенных групп населения – групп риски и, особенно, это относится к стационарным больным.

Основными причинами снижении иммунобиологических защитных сил организма этой группы людей и элиминирующей способности возбудителей являются:

1. значительное увеличение в популяции населения и среди больных лип пожилого и старческого возраста, функциональная активность иммунной системы которых значительно снижена по сравнению с людьми молодого и зрелого возраста;

2. снижение иммунобиологических защитных сил и активной работы иммунокомпетентных органов людей под воздействием радиации, химических средств: гербицидов, пестицидов и других;

3. в связи со снижением иммунитета среди людей в последние десятилетия и нарастанием антибиотикорезистентности возбудителей наблюдается значительное увеличение хронических инфекционных заболеваний,;» также неинфекционных болезней, удлиняются сроки пребывания больных н стационарах, а, соответственно» увеличивается количество ВБИ;

4. увеличение нарушений целостности кожи и слизистых оболочек, что способствует заносу и проникновению возбудителей ВБИ в стерильные и мало защищенные от микробов зоны человека в результате проведения эндоскопических, инструментальных, клинических, биохимических и других методов диагностики;

5. внедрение в лечебную практику средств, подавляющих естественный и приобретенный иммунитет на антигены микроорганизмов ВБИ (иммунодепресантов, цитостатиков, антибиотиков, рентгена- и радиологических воздействий и т. п.);

6. снижение иммунитета в результате расширения спектра и увеличения количества и тяжести оперативных вмешательств, обширных повреждений тканей при травмах, с нарушением микроциркуляции, иннервации тканей, развития гипоксии и ацидоза и т. д.;

7. освоение условно-патогенными микроорганизмами новых, необычных для них ранее мест обитания, в которых местный иммунитет несовершенен к новым возбудителям;

8. повышенная восприимчивость больных стационаров к вирулентным и условно-патогенным микроорганизмам (к вирусу гриппа и другим возбудителям ОРВИ, вирусу гепатита В, к больничным штаммам сальмонелла тифимуриум, к энтеропатогенным типам кишечной палочки, к больничным штаммам стафилококков, клебсиел, псевдомонад др.);

9. попаданию в раны и другие органы больных в стационарах больших доз условно-патогенных микроорганизмов – возбудителей ВБИ – оказывают влияние физические и психические факторы, негативно влияющие на больных.

Третьей группой причин, способствующих нарастанию и широкому распространению ВЬИ, относятся природные и социальные факторы, которые:

1. повышают или снижают вирулентность возбудителей и инфицирующую дозу;

2. повышают и снижают вирулентность человека к инфекции:

3. расширяют или ограничивают возможность циркуляции возбудителей ВБИ в больничных стационарах, а, следовательно, и передачу их от зараженного человека к незараженному, миграционные процессы (перемещение) людей в стационарах: больных, медицинского персонала, посетителей.

Значение внутрибольничных инфекций

Структура ответа: Основные точки зрения на значение ВБИ.

Проблемы ВБИ должны быть оценены со следующих точек зрения:

1. с точки зрения патологии, т. е. того вреда, который наносится этими инфекциями здоровью людей

2. социальной

3. экономической – часто называют социально-экономической, т. е. материальных и денежных затрат на ВБИ.

4. этической – о снижении значимости и авторитета медицинских работников из-за ВБИ, возникающих при оказании медицинской помощи.

Инфекционные болезни – одна из наиболее трудных и обширных проблем медицины, а среди инфекций особое место и до сих пор исключительную актуальность во всех странах мира, в том числе и в Республике Беларусь, приобрела проблема ВБИ. Оценивать значение ВБИ необходимо с трех точек зрения: с точки зрения патологии, социально-экономической и этической (моральной). Первое и наиболее важное значение для медицинских работников это оценка ВБИ с точки зрения патологии, т. е. того вреда, который наносят эти болезни здоровью и жизни людей. Сюда включаются такие показателю как заболеваемость, смертность, летальность, инвалидизация. увеличение сроков нахождения больных в стационарах и т. п. По данным ВОЗ, частота возникновения ВБИ колеблется от 3% до 20% у стационарных больных с различными заболеваниями. ВБИ регистрируются во всем мире. Примерно 1% населения и более в разных странах мира ежегодно заболевают ВБИ. Наслаиваясь на основное заболевание, они утяжеляют его течение и увеличивают легальность, которая у больных с ВБИ достигает до 25%. Понятие ВБИ – это собирательное понятие, тик как в состав этих инфекций могут входить различные этиологические и нозологические формы болезней. Наиболее часто регистрируются как ВБИ следующие основные нозологические формы: гнойно-септические заболевания новорожденных, гнойно-септические заболевания родильниц, гнойно-септические заболевания в ожоговых и гинекологических отделениях, послеоперационные гнойно-септические заболевания, инфекции мочевыводящих путей и другие. Практически любая регистрируемая на определенной территории инфекция может быть зарегистрирована в любом стационаре в виде ВБИ. Сохраняют актуальность в плане внутрибольничного распространения инфекции. которые распространяются воздушно-капельным путем (грипп и другие острие респираторные бактериальные и вирусные инфекции, ветряная оспа, скарлатина др.), алиментарным и водным путям (пищевые токсикоинфекции, вызванные энтеробактериями, стафилококками и другими возбудителями, дизентерия, сальмонеллез и др.), парентеральным путем, через кровь и препараты крови (гепатиты В, Д. С, сифилис, ВИЧ-инфекция, ГСП сепсис и др.). В последние годы как ВБИ возникает и распространяется кандидоз, особенно в детских стационарах.