Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем

Важнейшей стратегической задачей профилактической противовенерической деятельности является активное выявление больных ЗППП. Оно проводится путем клинического и лабораторного серо­логического обследования членов семей больных, их половых и бытовых контактов, в том числе предполагаемых источников зара­жения; больных в общесоматических стационарах; беременных, в том числе и направляемых на прерывание беременности; больных в женских консультациях и акушерско-гинекологических стациона­рах; доноров крови. К активным профилактическим мероприятиям следует отнести специализированные медицинские осмотры различ­ных групп населения, подлежащих периодическим медицинским обследованиям, эффективность которых прямо зависит от их каче­ства. Целенаправленные профилактические мероприятия включают в себя и клинико-серологическое обследование контингентов по­вышенного риска ЗППП: социально дезадаптированных лиц, нар­команов, злоупотребляющих алкоголем, олигофренов, лиц без оп­ределенного места жительства, протитуток и др. В комплексных пла­нах предусматриваются широкое санитарное просвещение, нравствен­ное и половое воспитание населения, что особенно важно в профи­лактике ЗППП среди молодежи.

Организационно-методические кабинеты (отделения) диспансе­ров координируют работу подведомственных учреждений. Регуляр­ные проверки работы кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений способствуют совершенствованию медицинской помощи, помогают вскрыть недостатки в ведении медицинской документации и диспансерного наблюдения, клинико-лабораторного обслуживания, способствуют выявлению ошибок диагностики и лечения больных сифилисом и гонореей. Результаты проверок обсуждаются на совещаниях в медицинских управлениях административных округов с участием представителей смежных спе­циальностей и органов санэпиднадзора. При проверках большое вни­мание уделяется качественным показателям работы кожно-венеро­логических учреждений, представляющих возможность оценивать в конкретном цифровом значении основные разделы профилактичес­кой организационно-методической работы диспансера. Основными качественными показателями являются: качество лечения, его пол­ноценность соответственно стадиям болезни и установленным сро­кам лечения, своевременное лечение и привлечение к лечению лиц, явившихся источником заражения, обследование лиц, имевших кон­такт с больным, своевременная госпитализация больных сифили­сом, выполнение поручений других кожно-венерологических и общемедицинских учреждений и др. Особое внимание обращается на полноту обследования предполагаемых источников заражения и кон­тактных лиц. Углубленная социально-эпидемиологическая характе­ристика источников больных ЗППП дает возможность прогнозиро­вать заболеваемость и планировать различные виды противоэпиде­мических мероприятий.

В комплексных планах большое значение придается внедрению в практику здравоохранения новейших методов и средств диагности­ки, лечения и профилактики и контролю за бесперебойным обес­печением лекарственными средствами, химическими лабораторны­ми реактивами, изучению потребности в препаратах и инструмента­рии. Для правильной постановки лечебно-профилактических мероп­риятий немаловажное значение имеют регулярно проводимые науч­но-практические конференции, совещания, семинары совместно с научно-исследовательскими кожно-венерологическими института­ми, кафедрами кожных и венерических болезней университетов, институтов, академий, издания методических пособий, рекоменда­ций, способствующих повышению квалификации и профессиональ­ного мастерства врачей. Важнейшее значение придается проведению циклов совершенствования врачей с сертификатом аттестации вра­чей на квалификационную первую, высшую категорию по дерматовенерологии. В целях совершенствования координации лечебно-профилактической работы периферийных кожно-венерологических учреждений, усиления их целенаправленного действия в выполне­нии приоритетных задач по борьбе с ЗППП в крупных дерматовенерологических диспансерах создаются научно-консультативные ле­чебно-профилактические центры. В работе центров широко исполь­зуется помощь специалистов клиник кожных и венерических болез­ней и научно-исследовательских институтов, а также обмен опытом дерматовенерологических учреждений, достигших лучших качествен­ных показателей в противовенерической деятельности.

ПРИКАЗОМ Минздрава Российской Федерации № 91 от 27.03.98 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболе­ваний, передаваемых половым путем» предусмотрены:

• При планировании НИР считать приоритетными научные ис­следования по профилактике и организации борьбы с сифи­лисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым пу­тем.

• Развитие и совершенствование деятельности кабинетов ано­нимного обследования и лечения.

• Внесение изменений и дополнений в действующее законода­тельство об административных правонарушениях.

• Взаимодействие кожно-венерологических диспансеров и Цен­тров по борьбе со СПИДом по профилактике ЗППП.

• Обеспечение информации населения о мерах профилактики ЗППП в рамках выполнения Федеральной целевой програм­мы по предупреждению распространения в Российской Феде­рации заболеваний, вызываемых ВИЧ.

• Разработка положения о взаимодействии дерматовенерологической и санитарно-эпидемиологической служб России по про­филактике ЗППП.

• Изучение опыта работы европейских стран по организации первичной профилактики ЗППП и ВИЧ, проведению эпиде­миологического мониторинга за группами лиц с высоким рис­ком поведения, отработка модели организации этой работы в России.

• Внедрение в экспериментальном режиме автоматизированной программы по анализу, прогнозированию и управляемым па­раметрам ЗППП.

• Организация курсов по подготовке главных врачей и руково­дителей отделений кожно-венерологических диспансеров для работы в новом правовом, идеологическом и финансовом поле современной медицины.

• Создание федерального Центра информационно-пропаганди­стской работы по предупреждению ЗППП.

• Организация отечественного производства тест-систем, пита­тельных сред для диагностики ЗППП, бензатинпенициллинов G.

• Не допускать рекламирование лекарственных средств для ле­чения ЗППП, отпускаемых по рецепту врача.

• Организация центров медико-социальной помощи детям и подросткам с ЗППП.

• Централизованное обеспечение современными диагностичес­кими и лекарственными препаратами для выявления и лече­ния ЗППП, обратить внимание на необходимость обеспече­ния дюрантными антибиотиками, бензатинпенициллинами G, а также средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения пациентов групп риска.

• Создание необходимых условий для возможности приобрете­ния населением дешевых средств личной профилактики, в том числе на вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах общего пользования.

• Систематически пересматривать группы риска среди населе­ния, подлежащие диспансерному скринингу.

• Обеспечение в практике дерматовенерологических учрежде­ний системы конфиденциальности для больных ЗППП.

• Регулярно информировать население, в том числе через сред­ства массовой информации, о распространенности ЗППП и о мерах их профилактики.

Лицензирование медицинской деятельности по ЗППП

Лицензирование медицинской деятельности регламентируется за­конодательством Российской Федерации «Об охране здоровья граж­дан», Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.03.96 «Об утверждении „Положения о лицензировании меди­цинской деятельности“. Юридические лица должны использовать для диагностики и контрольного наблюдения лабораторные иссле­дования, рекомендуемые для ЗППП, на основе договора с государ­ственными или негосударственными медицинскими учреждениями, имеющих лицензии на право заниматься диагностикой ЗППП. В слу­чае установление диагноза ЗППП, врач обязан заполнять форму № 089/у и направлять ее в региональный кожно-венерологический дис­пансер. Юридическое лицо, осуществляющее диагностику и лечение ЗППП, в соответствии с приложением 3 к Приказу Минздрава России № 91 от 27.03.93 представляет соответствующую отчетную документацию о своей деятельности головному учреждению кожно-венерологической службы. Не разрешается деятельность негосударственных медицинских учреждений и частнопрактикующих вра­чей по оказанию медицинской помощи больным сифилисом бере­менным, больным нейросифилисом и висцеральным сифилисом.

Главный специалист-дерматовенеролог во время действия лицен­зии должен осуществлять контроль за строгим выполнением лицен­зиатом региональных медико-экономических стандартов, а также приказов, инструкций, рекомендаций и других положений, регла­ментирующих диагностику, лечение, диспансерное наблюдение за больными и профилактику ЗППП. На основании анализа работы лицензиатов он имеет право внести предложение в территориальный орган лицензирования о приостановлении или лишении (аннулировании) лицензии.