Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель

долей левого или обоих полушарий мозга. У детей она чаще всего обусловлена незрелостью проводниковых связей между первичными и вторичными полями затылочной доли обоих полушарий мозга.

В условиях помехоустойчивости большее участие принимают структуры правого полушария.

Приоритетные методы коррекции. Зрительный анализ отдельных предметных изображений и выделение их различных признаков (форма, цвет, размер и пр.); сопоставление разных изображений и выделение в них дифференциальных признаков путем маркировки их цветом, толщиной контура и пр.; срисовывание и рисование предметов по памяти и самостоятельно.

Тест 2. Способность к симультанному (одномоментному) зрительному восприятию изображения

Предлагаются сюжетные картинки различной степени сложности. Дается задание рассказать, что на них нарисовано.

Вероятная патологическая симптоматика. Полная неспособность воспринять сюжет картинки; фрагментарность восприятия; искажение сюжета или сюжетных линий картинки, неправильное их осмысление.

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии симультанной зрительной агнозии. Это ведет к фрагментарности восприятия картин действительности, сюжетных картин, в том числе и художественных. В определенный период времени препятствует овладению геометрией и другими дисциплинами, требующими пространственного симультанного мышления. У детей это нарушение осложняет развитие фразовой речи, трудности понимания логико-грамматических конструкций. Наличие симультанной зрительной агнозии у взрослых может не влиять на состояние речи.

Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение теменно-затылочных отделов левого полушария мозга, а у детей оно может свидетельствовать о нарушении проводящих путей между вторичными и третичными полями коры левого и нередко правого полушария.

Приоритетные методы коррекции. Фиксация внимания на фрагментах изображений сюжетной картинки, осмысление их связи между собой; смысловое обыгрывание сюжета картинки путем подбора аналогичных сюжетов и отличных от него; составление сюжетных картинок из их составных частей (предварительно следует разрезать картинку на части); демонстрация картинок-химер с обсуждением их алогичности.

Тест 3. Способность к различению цветов

Предъявляются картинки с изображениями предметов разного цвета, а также непредметные образцы разных цветов и дается задание показать заданный цвет. Дается задание показать предмет заданного цвета.

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии цветовой агнозии. Это затрудняет познание мира во всей полноте его красок, которые нередко играют не только эстетическую, но и смысловую роль. У детей такое нарушение препятствует также полноценному развитию речи, в частности овладению лексикой, обозначающей цвета и их оттенки в прямом и переносном значениях.

Топическое значение теста. У взрослых делается вывод о поражении левой затылочной доли, распространяющемся на височную или теменную. У детей она может являться следствием незрелости проводниковых связей в рамках теменно-затылочных областей мозга.

Приоритетные методы коррекции. Отработка типовых вариантов отнесенности цвета к предмету или группе предметов (зеленый – растения; голубой – небо и т. п.); классификация образцов цвета, включая их оттенки.

Глава 3. Тактильный гнозис

Наблюдения за младенцами (до года). Реагирует ли младенец адекватно на прикосновения к коже горячего/холодного? Нравится ли ребенку трогать разные предметы (мокрые, сухие, гладкие, шероховатые и т. д.)? Получает ли удовольствие от прикосновений к нему мамы и других близких людей? Реагирует ли на антигигиенический дискомфорт? Есть ли вкусовые и обонятельные предпочтения?

Комментарий. Наличие несоответствий в развитии ребенка данным возрастным нормам свидетельствует о неполноценности тактильного гнозиса, а также это может свидетельствовать о повышенной кожной чувствительности (гиперэстезии). В этом случае полезна консультация невролога.

Тест 1. Способность к тактильному опознанию предметов и тактильных прикосновений к телу

Для этого: 1) предъявляются разные предметы и дается задание опознать их тактильно; 2) осуществляются тактильные прикосновения к поверхности руки и «рисование» на ней кружков, крестиков и т. п. Дается задание показать, где и что «нарисовал» обследующий (пробы Foerster).

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии тактильной агнозии. Это нарушение у детей может оказать осложняющее влияние в будущем на овладение сложными количественно-пространственно-временными представлениями о мире. У взрослых тактильная агнозия не оказывает отрицательного влияния на другие когнитивные функции.

Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение теменных долей мозга с обеих сторон. У детей тактильная агнозия с наибольшей вероятностью может быть обусловлена незрелостью проводящих путей между первичными и вторичными полями обоих полушарий мозга.

Приоритетные методы коррекции. Отработка основных признаков предметов, опознаваемых на ощупь; сличение «написанных» фигурок на коже с последующим их сличением с их зрительно воспринимаемыми прикасаниями.

Глава 4. Сомато-пространственный гнозис

Тест 1. Способность ориентации в пространстве тела

Предлагается воспроизвести позы рук, которые демонстрирует обследующий (одноручные и двуручные пробы Хэда; рис. 96). Дается задание – скопировать:

1) позу руки зеркально, ориентируясь на обследующего, сидящего напротив;

2) позу той же рукой, что и обследующий, сидящий напротив, для чего необходимо «перевернуть» позу руки в пространстве;

3) двуручные позы: зеркально и с переворотом позы в пространстве.

Рис. 96. Пробы Хэда

Вероятная патологическая симптоматика. Ошибки в выборе стороны тела, с которой должна взаимодействовать рука; неспособность идентифицировать сторону своего тела со стороной тела обследующего в «прямом» варианте (та же сторона); трудности координации рук и частей тела; ошибки в выборе рук.

Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии сомато-пространственной агнозии. У детей это нарушение является свидетельством недостаточной ориентации в пространстве или несформированности полушарных взаимоотношений. Оно способно также осложнить в будущем обучение в школе: грамоте, счету; помешает освоить черчение, геометрию и пр. На состояние когнитивной функции у взрослых такое нарушение может не влиять.

Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарий мозга, а у детей может свидетельствовать о незрелости ряда проводящих путей в рамках этих областей коры, а также их межполушарных связей.

Приоритетные методы коррекции. Показ частей тела на себе по слову (голова, рука, бровь и т. д.); выработка представлений о схеме своего тела с использованием муляжей для наглядного воспроизведения способов переноса с одних мест расположения частей тела на другие и затем на свое тело; сложные задания, рассчитанные на перекрестную ориентацию в частях тела: показать одновременно левую бровь и правое ухо и пр.

Глава 5. Речевой слуховой гнозис

Наблюдения за младенцами (до года). Вслушивается ли в речь? Успокаивается ли, когда ее слышит? Издает ли звуки в ответ на реплику взрослого? Реагирует ли на интонацию речи взрослого? Появляются ли звукоподражательные слова?

Комментарий. Наличие несоответствий в развитии ребенка данным возрастным нормам свидетельствует о неполноценности слухового речевого гнозиса и требует проверки состояния физического слуха и неречевого слухового гнозиса. При отсутствии глухоты, тугоухости и неречевой слуховой агнозии требуется незамедлительное проведение слуховой стимуляции с использованием разных источников речевых звучаний, в том числе звукоподражательных слов (мяу-мяу, ту-ту и т. п.).

Тест 1. Способность распознавать речевые звучания

Предлагается прослушать ряд отдельных звуков