Сергей Жидков - Военно-полевая хирургия

2. 2 торакоабдоминальные группы (в составе каждой 3 хирурга и уролог)

3. 2 ортопедические группы, состоящие из травматологов и ортопедов

4. 2 ожоговые группы, в которые входят хирурги-комбустиологи и офтальмологи

5. 3 общие хирургические группы.

Кроме того, в каждой группе имеются операционные сестры и санитары. Группы оснащены необходимой аппаратурой и инструментами для оказания специализированной помощи раненым своего профиля.

Существуют следующие виды специализированной хирургической помощи:

1. помощь легкораненым;

2. нейрохирургическая;

3. челюстно-лицевая;

4. офтальмологическая;

5. отоларингологическая;

6. торакоабдоминальная;

7. урологическая;

8. ортопедо-травматологическая;

9. гинекологическая;

10. комбустиологическая.

Выделяют также госпитали хирургического профиля:

1. сортировочный;

2. многопрофильный;

3. для лечения обожженных;

4. для раненных в голову, шею, позвоночник;

5. для раненных в грудь, живот, таз;

6. для легкораненых и легкообожженных;

7. для раненных в длинные трубчатые кости и крупные суставы.

Развертывается также ряд госпиталей общехирургического профиля. В условиях массового поступления раненых ГБФ оказывает медицинскую помощь вначале по жизненным показаниям, а затем в полном объеме, а также неотложную специализированную помощь.

Глава 2. Огнестрельная рана

Проблема диагностики и лечения различных повреждений волновала человечество с древних времен. Постоянное совершенствование холодного, а затем и огнестрельного оружия требовало пересмотра методов лечения повреждений.

Процесс создания новых видов огнестрельного оружия не прекращается ни на один день. В армиях крупнейших государств идет постоянная работа над созданием и внедрением новых видов оружия и боевой техники. Наряду с ядерным оружием разработаны системы «объемного взрыва», поражающее действие которых основано на детонации аэрозольного облака оксида этилена или пропилена. Этот вид оружия вызывает тяжелые механические повреждения в сочетании с функциональными расстройствами дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Создатели современного огнестрельного оружия используют новые идеи и подходы к повышению его эффективности, увеличению степени разрушения анатомических структур организма. Этим требованиям наиболее соответствуют автоматы с калибром пули 5,56 и 5,45 мм, принятые на вооружение большинством армий мира, хотя остались и образцы с калибром пули 7,62 мм. Для повышения боевых качеств стрелкового оружия увеличена начальная скорость полета пули до 820 м/с и создан многопульный патрон.

Активно совершенствуются осколочные снаряды и бомбы. Они «начиняются» стальными шариками, игольчатыми, стреловидными элементами, ребристыми кубиками, каучуковыми шариками и обладают высоким поражающим действием из-за большой площади поражения. Все большее распространение получают боеприпасы взрывного действия, вызывающие многофакторные поражения. Они наиболее активно используются при локальных конфликтах, а также в террористами.

Раной следует называть повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки.

Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстия включительно и реакция жизненно важных органов и систем в ответ на огнестрельную травму.

В Великую Отечественную войну огнестрельные ранения составили 93,4%, в Афганистане – 74,3%, в Чечне – 64,1%.

Огнестрельные ранения характеризуются общими и местными особенностями.

К общим особенностям относят:

1. тяжелую общую реакцию организма;

2. склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям;

3. длительность периода заживления;

4. большое количество летальных исходов;

5. массовость ранений.

К местным особенностям относят:

1. наличие зоны некротических тканей вокруг раневого канала;

2. образование новых очагов некроза в ближайшие часы или дни;

3. неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;

4. сложные контуры раневого канала;

5. возможное присутствие в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел (деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.).

Надо помнить, что при высокой начальной скорости полета ранящего снаряда осколочные раны не отличаются от ран, нанесенных вторичными осколками: обломками зданий, камнями, комьями мерзлой земли, обломками металла, дерева, осколками стекла, костными фрагментами.

Классификация ран

Для формулировки диагноза пользуются следующей классификацией огнестрельных ран:

1. по виду ранящего снаряда:

• пулевое

• осколочное

• от воздействия взрывной волны боеприпаса

• от вторичного осколка

2. по характеру раневого канала:

• сквозные

• слепые

• касательные

3. по отношению к полостям

• проникающие

• непроникающие

4. по характеру повреждения:

• мягкие ткани

• кости

• сосуды

• нервы

• внутренние органы;

5. по анатомическому признаку (табл. 2):

• голова

• шея

• грудь

• живот

• таз

• конечности

6. по числу повреждений:

• одиночные

• множественные

• сочетанные

• комбинированные.

Сочетанными называются ранения одним ранящим снарядом двух-трех органов одной анатомической области или двух и более анатомических областей.

Комбинированными считаются ранения, полученные при применении различных факторов поражения. Например, огнестрельное ранение и лучевая болезнь; огнестрельное ранение и ожог и т. д.

При всем многообразии ранящих снарядов их поражающее действие обусловлено тремя основными факторами:

1. баллистическими характеристиками;

2. характером передачи и трансформации кинетической энергии;

3. анатомическим строением и топографическими взаимоотношениями органов и тканей в области ранения.

Таблица 2. Локализация огнестрельных ранений в различных войнах XX в. Локализация ВОВ, % Вьетнам, % ДРА, % Чечня, % голова, шея, позвоночник 11,9 15,7 16,2 24,4 грудь 10,6 12,2 10,2 8,6 живот, таз 2,4 7,1 8,4 5 верхние конечности 34,5 26,3 21,4 27,3 нижние конечности 34,6 34,8 38,6 35,8

Механизм повреждения тканей при огнестрельном ранении

Представления о механизмах повреждения тканей при огнестрельных ранениях оказывают определяющее влияние на выработку лечебной и хирургической тактики, организации помощи раненым.

Введение патрона (1860), переход от однозарядного к многозарядному оружию (1869–1900), использование остроконечных оболочечных пуль (1900), изобретение во Франции мощных бездымных порохов и создание пулемета – вот важнейшие этапы совершенствования стрелкового оружия.

Современные малокалиберные оболочечные пули состоят из сердечника (сплав свинца и сурьмы) и стальной оболочки, покрытой тонким слоем меди. Начальная скорость полета таких пуль 900 м/с. Их называют неустойчивыми или нутирующимися.

Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение давлением газов, образовавшихся при сгорании пороха или взрывчатого вещества.

Новое направление в изучении особенностей огнестрельных ранений начинается с работ Дюпюитрена (1830) и Пирогова (1848), которые провели специальные экспериментальные исследования по изучению поражающего действия пуль. Было отмечено два важных обстоятельства. Во-первых, только проведение специальных опытов позволяет выявить общие закономерности поведения ранящих снарядов и особенности действия пуль различного вида. Во-вторых, выбор адекватной экспериментальной модели для проведения исследований и сопоставление данных, полученных в эксперименте, с опытом боевых действий позволяют наиболее рационально использовать в практической работе сведения о характере поражающего действия ранящих снарядов.