Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель

привести книгу американских ученых Сандры Амодт и Сэма Вонга «Тайны мозга вашего ребенка» (2016). В ней приводятся новые, в том числе сенсационные данные, в частности, о когнитивной состоятельности младенцев 8–10 месяцев жизни. Прилагается также анкета для родителей, акцентирующая внимание на тех аспектах наблюдения за ребенком, которые часто ускользают. Даются советы по поводу режима вынашивания ребенка, ухода и воспитания маленьких детей.

Глава 3. Становление современной нейропсихологической диагностики

Первая системно структурированная и выполненная непосредственно в нейропсихологическом ключе диагностическая методика принадлежит известному отечественному нейропсихологу Е. Д. Хомской, многолетней соратнице А. Р. Лурия. Методика предназначалась для взрослого контингента больных, преимущественно с последствиями локальных поражений мозга. В качестве основы создаваемой методики Е. Д. Хомской была взята глава из монографии А. Р. Лурия «Высшие корковые функции человека», изданной в 1962-м, а затем в 1969 году. Первый вариант методики выполнен Е. Д. Хомской в 1973 году. В него были включены не только тесты, предназначенные для обследования тех функций, которые имеют представительство в определенных областях мозга, но и те, что отражают состояние эмоциональной и поведенческой сферы человека (эмоции, поведение, память и др.). К описательной части работы прилагался «Альбом», где содержались рисунки и схематические варианты тестов. Часть из них заимствована (без указания источника) из классических психологических шкал, другая часть выполнена вручную в разные годы, разными художниками и по инициативе разных специалистов. Имена последних до настоящего времени не сохранились, но в виде безымянных они входят в различные диагностические и коррекционные пособия, в неизменном виде или в виде претерпевших незначительные изменения. Типографским способом альбом, прилагаемый к методике Лурия-Хомской, был выпущен лишь в 1994 году в рамках нового варианта методики Хомской, обобщившего клинический опыт, полученный не только на материале больных с последствиями локальных поражений мозга, но и при нейропсихологическом изучении последствий Чернобыльской аварии (Нейропсихологическая диагностика. Ч. I: Схема нейропсихологического исследования. Ч. II: Альбом / под ред. Е. Д. Хомской).

В настоящее время выпускаются полиграфически улучшенные и несколько расширенные варианты этого альбома, составленные разными авторами (М. М. Семаго, Н. Я. Семаго, 2005; 2020 (Альбом дополнен тестами для выявления детей с расстройствами аутистического спектра); Е. Ю. Балашова, М. С. Ковязина, 2016).

По следам диагностической методики Лурия-Хомской при участии Чарльза Голдена, американского ученого из штата Небраска, в 1981 году была выполнена расширенная диагностическая методика, названная батареей Лурия-Небраска (LNNB). В отличие от оригинальной методики Лурия, эта методика может быть использована для детей в возрасте от 8 до 12 лет. Она включает 269 пунктов, разделенных на 14 шкал, которые предназначены для обследования двигательной сферы, ритма, тактильных, зрительных функций, восприятия и воспроизводства речи, письма, чтения, арифметики, памяти, интеллектуальных процессов и др.

В 1991 году Э. Г. Симерницкая, ученица и последовательница А. Р. Лурия, предложила другой вариант луриевской нейропсихологической диагностики в экспресс-форме, предназначенный для определения готовности к обучению детей в школе, а также для выявления причин трудностей школьного обучения. В методику были включены тесты по обследованию функций не целиком, а их отдельных параметров, а именно тех, которые наиболее информативны. В данной методике содержалось всего четыре теста: два теста на слуховую память (запоминание двух групп по три слова, запоминание пяти слов в определенном порядке); два теста на зрительную память (письменное воспроизведение правой и левой рукой пяти букв, письменное воспроизведение правой и левой рукой пяти геометрических фигур). Предложена также балльная оценка выполнения тестов. Э. Г. Симерницкая утверждает и демонстрирует на клинических примерах то, что на основании результатов данного экспресс-обследования можно констатировать дисфункцию различных мозговых структур: височных, лобных, затылочных, теменных, право– и левополушарных, комиссуральных, стволовых. Тест Симерницкой интересен и оригинален, поскольку позволяет малыми методическими ресурсами и за короткое время решить такие важные задачи, как: состояние когнитивных функций, необходимых для обучения, особенности индивидуального профиля полушарной асимметрии и топическую отнесенность сбоев в работе мозга при трудностях выполнения тестов.

Опираясь на диагностику Лурия-Хомской, их последователи (Л. С. Цветкова, 1998; Ю. В. Микадзе, Н. К. Корсакова, 1994; Ю. В. Микадзе, 2008 и др.) выполнили ее варианты, ориентированные на решение разных диагностических задач. Ими признается, что «детские модификации» диагностической нейропсихологической методики нуждаются в специальной адаптации. Так, Любовь Семеновна Цветкова, будучи маститым нейропсихологом, в своей книге «Методика нейропсихологической диагностики детей» акцентирует внимание на трудностях выявления мозговых механизмов когнитивного развития и отклонений в нем у детей. Ею отмечается и то, что в рамках детской нейропсихологической диагностики необходимо отделять дефект от процессов компенсации, которые всегда возникают спонтанно. Цветкова отмечает и то, что нередко причиной нарушений развития тех или других функций у детей, является несформированность межанализаторных связей. В рамках предложенной Л. С. Цветковой диагностической методики исследуются: предметные действия (тесты на все виды праксиса и особенно – динамического, позы и пространства); восприятие в разных модальностях; память (непосредственная и отсроченная), слухоречевая, предметно-зрительная. Внимание не исследуется специально, а о его состоянии делается вывод на основании предыдущих видов деятельности ребенка. Речь изучается не только путем использования специальных тестов, но и в процессе всего обследования, так как во всех тестах можно обнаружить состояние понимания речи (инструкций). Интеллект исследуется путем предъявления простых тестов на аналогии и классификацию предметных картинок. Состояние ориентировки в месте и времени оценивается по поведению ребенка во время обследования.

Нейропсихологической диагностике детей посвящена и работа отечественного нейропсихолога А. В. Семенович. Автор исходит из трехплоскостной концепции развития речи, состоящей в признании того, что формирование мозговой организации психики ребенка, включая речь, происходит «снизу вверх» – от стволовых и подкорковых образований к коре головного мозга, а затем «справа налево» – от правого полушария мозга к левому и одновременно «задом наперед» – от задних отделов мозга к передним. Три названные плоскости мозгового обеспечения когнитивной сферы должны постепенно гармонизироваться и постоянно находиться под контролем лобных долей мозга. Такая трактовка особенностей психического онтогенеза определяет и структуру диагностической методики, предложенной А. В. Семенович (2002). В частности, она объясняет то, что в эту методику включены тесты по обследованию состояния не только высших когнитивных функций, но и более элементарных, базисных по отношению к ним (состояние мышц, координаций в общей двигательной сфере и т. п.). Этот же подход к трактовке закономерностей онтогенетического становления психики ребенка проясняет суть разработанного А. В. Семенович метода замещающего онтогенеза, относящегося преимущественно к самым ранним в онтогенетическом отношении функциям. Например, если ребенок не начал ползать своевременно, в будущем необходимо специальное восполнение этого действия, даже если ребенок овладел ходьбой, бегом, прыжками.

В последнее время нейропсихологическое направление диагностики пополнилось трудами и практическими достижениями видного отечественного нейропсихолога луриевской школы Жанны Марковны Глозман (ею создан Научно-исследовательский центр детской нейропсихологии им. А. Р. Лурия). Диагностическая методика, разработанная Ж. М. Глозман,