Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов - Регина Хаух

Также благодаря работе педиатров, которые неоднократно публично и перед политиками называли и требовали предоставить не только условия для здоровья детей как такового, но и возможности для обеспечения здоровья.

Ситуация несколько улучшилась. Результаты исследования PISA показывают, что немецкие школьницы и школьники демонстрируют лучшие результаты. Даже худшие ученики стали немного лучше, а количество бросивших школу немного уменьшилось. Однако 48 000 молодых людей по-прежнему бросают школу, не получив аттестат об окончании. Это само по себе тревожное число. Кроме того, есть те, кто каким-то образом отучивается обязательные школьные годы в средней школе, но затем не может поступить на дальнейшую учебу, мыкается туда-сюда, а потом оканчивает какие-то курсы профессиональной подготовки. Многие из них годами не могут найти работу. Они по-прежнему зависят от трансфертных платежей. Исследователи в области образования подозревают, что группы, не сдавших тест PISA, учеников, бросивших школу, детей из бедных семей и детей с нарушениями здоровья в значительной степени равнозначны. В ответ на возмущенные замечания, что мы не должны терять эти группы, что нам нужен каждый ребенок, как правило, поступает встречное требование: «Нам нужны лучшие школы, чтобы поддерживать детей из неблагополучных семей». Лучшие школы, безусловно, важны. Но самые важные решения в жизни ребенка принимаются задолго до первого дня в школе.

Что могут сделать педиатры?

Профилактика лучше лечения, это касается и нарушений развития. Мы, педиатры, наблюдаем каждого ребенка с первых дней до взрослой жизни так внимательно, как никакая другая группа профессионалов. Мы заранее замечаем нежелательные изменения, но наши возможности для принятия самостоятельных мер ограничены. Однако вместе с родителями, воспитателями, учителями, физическими реабилитологами и политиками можно на ранней стадии выявлять детей с рисками нарушений развития и оказывать им помощь еще до того, как возникнут проблемы.

Практикующие педиатры, работающие в службах общественного здравоохранения в социальных педиатрических центрах и центрах раннего вмешательства должны иметь возможность оценивать психическое здоровье детей даже более интенсивно, чем раньше, и вмешиваться в случае нежелательного развития событий. Для этого их надо лучше обучать.

Улучшение основного образования и повышение квалификации

Во время получения высшего медицинского образования, в процессе повышения квалификации и позже, в ходе трудовой деятельности врачи должны научиться еще большему, чем раньше, чтобы уметь распознавать психосоциальный стресс и соответствующим образом консультировать родителей. Они должны научиться интересоваться текущими условиями жизни каждого отдельного ребенка, а также нагрузками со стороны родителей и реагировать на них. Сюда входит, например, поиск способов общения с родителями из других культур. Эта способность называется транскультурной компетенцией. Прежде всего они должны узнавать больше о развитии детей, чем раньше.

Вероятно, это станет возможным уже через несколько лет. В настоящее время в Немецкой медицинской ассоциации обновляются типовые правила обучения будущих педиатров. Должно быть усилено изучение психосоматики и в первую очередь социальной педиатрии, то есть области педиатрии, которая занимается аномалиями развития детей и подростков. Будущие педиатры должны больше узнать о том, как ставить диагноз, как распознавать сильные и слабые стороны детей и, конечно же, как им помочь. С этой целью молодые врачи должны посвящать больше времени – в основном в клиниках для повышения квалификации – амбулаторной практике, а также обучаться в социальных педиатрических центрах. Но в клиниках это не вызывает энтузиазма. Им нужно следующее поколение врачей, чтобы справляться с повседневной работой в больницах. Сейчас необходимо найти компромисс и способ улучшить сетевые клиники и практики, чтобы будущие педиатры могли больше узнать о здоровом развитии детей и о нарушениях.

Оптимизировать профилактические меры

Эти знания впоследствии можно использовать при профилактических медицинских осмотрах. До сих пор профилактические меры были в первую очередь направлены на физическое развитие детей и подростков.

Это также следует изменить. Профилактические медицинские осмотры, проводимые местными педиатрами, должны выдвинуть на первый план проблему психического здоровья. Сегодня многие педиатры уже занимаются этим вопросом, но не существует фиксированных стандартов, определяющих точное содержание и объем такого обследования. Только исследования, основанные на последних открытиях в области психологии развития, будут эффективны для всех детей в равной степени. Политики, ассоциации медицинского страхования, Федеральная ассоциация больничных касс и Всеобщий федеральный комитет должны создать для этого условия. Эти условия также включают надлежащую плату педиатрам за расширенную профилактическую помощь.

Больше специалистов

Педиатрия – это обширная область, и она становится все более специализированной. Сегодня ни один педиатр не может знать все, даже в области нарушений развития. Вот почему для сложных случаев нам требуется больше социально-педиатрических центров со специалистами по развитию детей. Особенно нужны эксперты по тестированию.

Обучение родителей

В дополнение к расширенным профилактическим медицинским осмотрам было бы целесообразно, если бы педиатры обучали родителей в небольших группах тому, как они могут помогать своим детям в их развитии. В США такие перспективные обучающие курсы, которые в первую очередь призваны предотвращать развитие болезней, уже сегодня стали чем-то само собой разумеющимся. Там педиатры уже давно проводят обучение родителей в больницах. Родители приводят своих детей на курсы, чтобы мамы и папы могли на месте узнать, например, как правильно кормить детей, как общаться с ними, как научить их чистить зубы или надевать шлем во время катания на велосипеде. В Германии два педиатра, Карл и Ренате Бергманн из берлинской клиники Шарите подхватили эту идею и предложили организовать курсы для родителей в рамках исследовательского проекта. Родители, чьим детям было от года до 18 месяцев, встречались шесть дней подряд по два часа каждый день. Врачи объясняли молодым родителям, насколько важны грудное вскармливание и саморегуляция приемов пищи, как дети могут постепенно приучаться есть ложкой, что важно вместе садиться за стол в определенное время, а еду можно использовать не только для успокоения, как разговаривать и играть с ребенком в соответствии с его возрастом и как выглядит безопасное пространство для естественной потребности детей в движении.

Когда несколько месяцев спустя врачи сравнили детей, чьи родители посещали курсы, с группой детей, родители которых не получали такую информацию, они обнаружили, что у детей из группы родительских курсов жировые складки были гораздо меньше и в ходе дальнейшего развития реже появлялся кариес. Родители, очевидно, осознали важность правильного питания для своего ребенка и дома следовали советам врачей.

На курсах исследователи также пытались научить родителей понимать своих детей. На каждом занятии они объясняли им, чего можно ждать в ближайшие недели в отношении развития детей и что означает этот прогресс.

Врачи показывали родителям на примере их детей, которых те приводили с собой, как постепенно развивается речь, проходя через множество небольших этапов развития, как родители могут общаться со своим ребенком, как их ребенок обучается использовать