Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель

недостаточно, а также то, что продолжается их интенсивный поиск. В литературе стали появляться сенсационные факты в этом направлении, но и они не окончательны.

В 1992 году Джакомо Риццолатти, итальянский нейробиолог, сделал революционное открытие, которое произвело переворот в психологии и других науках об устройстве мозга. Им были обнаружены зеркальные нейроны – уникальные клетки мозга, которые активизируются, когда мы следим за действиями других людей. Согласно представлениям Д. Риццолатти, эти клетки, подобно зеркалу, автоматически «отражают» поведение других людей у нас в голове и позволяют прочувствовать происходящее так, как если бы мы совершали действия сами, то есть обеспечивают чувство эмпатии. Кроме того, замечено, что люди, наблюдающие, например, за поединком боксеров, напрягают мускулы и сжимают кулаки. У детей с аутизмом зеркальных нейронов значительно меньше, чем у детей нормы, и они недостаточно активны в функциональном отношении.

Другой точкой зрения является значение в развитии аутизма такой структуры мозга, как миндалина, расположенная в глубинных отделах мозга. Установлено, что у нормально развивающихся детей в миндалине существенно больше нейронов, чем у детей с аутизмом. Между тем именно она отвечает за запуск эмоций и социальных взаимодействий.

Следующим серьезным доказательством особенностей головного мозга у пациентов с аутизмом является снижение активности гена Tcf4, отвечающего за своевременное созревание олигодендроцитов. Вследствие этого в мозге аутистов количество олигодендроцитов (глиальных клеток, обеспечивающих процессы миелинизации) значительно снижено. Выявлено также, что у таких детей наблюдается уменьшение толщины миелина. В результате не осуществляются различные межзональные связи, необходимые для приобретения смысловых ассоциаций в актах познания окружающего мира.

Сходная точка зрения, принадлежащая Ж. МакКэндлесс, изложена ее в популярной работе «Дети, у которых голодает мозг». В дополнение к отрицательному значению недостаточной активности процессов миелинизации автор сосредоточивает внимание также на проблеме желудочно-кишечных заболеваний, играющих посредническую роль в развитии аутизма. Большое значение придается интоксикационному влиянию таких заболеваний на работу мозга детей. Ж. МакКэндлесс обращает внимание на то, что большей части детей с аутизмом следует соблюдать безглютеновую и бесказеиновую диеты. Такие меры преследуют цель налаживания процессов миелинизации.

Основными методами диагностики аутизма у детей являются: опросники родителей ребенка; УЗИ головного мозга; ЭЭГ – для исключения или подтверждения эпилепсии, осмотр ребенка отоларингологом и проверка слуха для исключения агностических алалий; нейропсихологическая диагностика с использованием доступных ребенку тестов и при условии, что удается тем или иным способом вступить с ним в контакт. Ставятся и задачи отграничения аутизма от задержек психоречевого развития, синдрома гиперактивности и дефицита внимания и др.

Однозначного ответа на вопрос, можно ли вылечить ребенка-аутиста, пока не существует, так как разброс результатов лечения велик – от полной неуспешности до существенной помощи детям. Причины такого положения не определены окончательно. Тем не менее ясно, что лечение детей-аутистов должно носить комплексный характер. Медикаментозное лечение, в частности седативные препараты, психотропные средства и нейролептики и другие препараты назначаются в случае крайней необходимости. Из немедикаментозных видов воздействия наиболее распространенной является поведенческая коррекция, осуществляемая психологами и педагогами. Основной ее вид – это терапия АВА (Applied behavior analysis), основателем которой является Ивар Ловааса. Данная терапия преследует цель социальной адаптации ребенка с аутизмом. Детям прививают навыки самообслуживания, добиваются того, чтобы они понимали, зачем нужно ежедневно умываться, чистить зубы, одеваться, придерживаться распорядка дня. В качестве наглядных опор и в игровой форме используются карточки, на которых изображены разные бытовые действия. Кроме того, используются приемы телесно-ориентированной терапии, теоретическим основанием которой служит теория Бернштейна о специфике мозговой организации движений и значении телесных контактов для становления эмоциональной и поведенческой сферы.

Ребенку с аутизмом правильные телесные контакты должны восполнить отсутствие собственной тяги к телесным контактам с близкими людьми, способным пробудить элементарные эмоции. Решающую роль в успешности этого вида коррекции поведения ребенка играет эмоциональный настрой мамы («мамы-холодильники» могут явиться причиной невозможности преодоления эмоциональной холодности детей). Предлагаются и различные познавательные системы развития детей-аутистов, игровые, а также такие оригинальные способы установления контакта, как метод «совместно-разделенной деятельности».

Полезны и регулярные логопедические занятия для повышения речевой активности, и обучения способам выражать свои желания, общаться с окружающими людьми.

Конечно, родителям детей с аутизмом необходимо тесно сотрудничать со специалистами: принять меры по созданию благоприятной обстановки жизни ребенка, оберегать его от стрессов и постоянных перемен условий жизни, держать регулярный контакт со специалистами.

Глава 5. Нейропсихологический аспект врожденных нарушений развития

Врожденные отклонения развития детей изучаются в рамках особого раздела медицины – педиатрии, а именно – неонатологии. Однако знания об отклонениях необходимы и специалистам смежных профилей – психологам, дефектологам, поскольку факторы, приводящие к врожденным нарушениям развития, как правило, повреждают не только физические функции, но и когнитивные системы.

В настоящее время утвердилось мнение, что на особенности развития живого организма, в том числе и плода человека, могут воздействовать факторы, не входящие в состав его генома, а поступающие из внешней среды. Они получили название эпигенетических. «Эпи» – означает «поверх», в данном случае поверх генома, то есть то, что изменяет геном в процессе жизни. Никто не может быть уверенным в том, что является именно такой личностью, которая закодирована в его генотипе. Эта тайна так и остается неразгаданной. Можно только догадываться о том, что отпущено каждому из нас природой.

В литературе по проблемам генетики и эпигенетики можно найти сравнение генотипа и фенотипа как двух вариантов текста: один неотредактированный, а другой – прошедший специальную редакцию (измененный). Однако проблема здесь в том, что редактор может улучшить, а может ухудшить этот текст. Так и условия жизни (среда), в которой пребывает ребенок, могут помочь, а могут и помешать ему.

Установлено, что эпигенетическое влияние значимо начиная с внутриутробного периода и особенно явно проявляется в третьем триместре беременности. Традиционное убеждение, что в это время нужно быть особенно внимательными и бережными по отношению к будущей маме, а она должна нежно общаться с чадом, которое носит под сердцем, совершенно справедливо.

Влияние эпигенетических обстоятельств значимо на протяжении всей жизни, и перечислить их невозможно, поскольку совокупность всего, с чем сталкивается человек, и есть сама жизнь.

Австрийский ученый, иммунолог К. Ландштейнер обнаружил, что примерно у 85 % обследованных им людей в крови имеется антиген, подобный тому, который присутствует в крови макак-резусов. Отсюда и название – резус-фактор. Если оба супруга имеют одинаковый резус-фактор, то это не отражается отрицательным образом на плоде. Если же отец имеет положительный, а мать отрицательный резус-фактор (или наоборот), то возникает резус-конфликт. В организме матери появляются антитела, и она ощущает своего ребенка как чужого, как инородное тело. Возникает рефлекс его изгнания из чрева, вплоть до выкидыша. Однако при