Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем

Проблема гемотрансфузионного сифилиса.

В условиях резкого роста заболеваемости сифилисом на фоне со­временных социально-экономических условий возросли возможнос­ти трансфузионной передачи сифилиса. Для профилактики гемотран­сфузионного сифилиса важно своевременное выявление больных си­филисом лиц из числа доноров. Считается, что кровь и плазма боль­ных сифилисом, даже хорошо леченных, для донорства не пригодна.

По данным Т.М.Шуваловой, А.Г. Туманяна (1997), доноры дол­жны быть отнесены к группам риска по сифилису, поскольку выявляемость сифилиса среди них в 8-10 раз превышает среднюю поражаемость населения: порядка 2000-2500 на 100 населения. Так, в Московской области выявленные больные среди доноров составили 3,5% всех зарегистрированных больных сифилисом.

Установлено, что кровь донора заразна в любой стадии сифили­са, начиная с инкубационного периода, в том числе и при скрытом сифилисе, когда видимые симптомы заболевания не обнаружива­ются. В то же время переливание крови от больных поздним, напри­мер третичным сифилисом, чаще не приводит к заражению, что связано с малым количеством бледных трепонем в организме доно­ра (O.K. Лосева, 1998; Kahn. R., 1983).

Заразность крови уже в инкубационном периоде и при первич­ном серонегативном сифилисе (до 6-7 нед от момента заражения) представляется важнейшей проблемой трансфузиологии, так как се­рологическое обследование при кроводаче рутинными серологичес­кими тестами (МР, КСР) не позволяет выявить сифилис сероло­гически в первые 6 нед.

Раньше других – с 3-й нед после заражения наступает позитивация IgM-РИФ-абс и IgM-ИФА, позволяющих выявить сифили­тическую инфекцию, однако они пока трудно доступны для широ­кого использования. Внедрение современных тест-систем расширит диапазон эффективности серологического обследования для выяв­ления сифилиса у доноров.

Установлена зависимость сроков выживания бледной трепонемы в донорской крови от концентрации микроорганизмов в 1 мл кро­ви: при количестве бледных трепонем в 1 мл крови 5х104 срок выживания их составляет 48 ч, при 1,25х106 – 72 ч, а при 2,5х107 – 120 ч (Лосева O.K., Van-Der Sluis J., 1985). Поскольку на прак­тике переливание крови происходит обычно уже через 4 сут после кроводачи, при высокой концентрации трепонем в крови создается возможность заражения реципиента.

Приоритетной проблемой является возможность передачи сифи­лиса через различные препараты крови (иммуноглобулины, интерферон, фибриноген и т.п.), которые в процессе производства не подвергаются термической обработке. В сложном технологическом процессе приготовления препаратов крови в специальных емкостях объемом до 300-600 л собирается кровь 5-6 тысяч доноров, которая по действующему положению уничтожается в случае обнаружения сифилиса хотя бы у одного из доноров. Проведенные в этом направ­лении исследования ЦНИКВИ (Ротанов С.В., Сергеева Э.В., 1984) показали безопасность гамма-глобулина, изготовленного из сырья с добавлением крови больного сифилисом, хотя у отдельных жи­вотных имели место транзиторные позитивные результаты КСР. Ре­комендовано шестимесячное хранение готового к употреблению гам­ма-глобулина для обеспечения гарантии его безопасности.

Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, В.М. Юдакова рекомендуют со­здание банков крови с целью карантинизации крови на период достаточный для выявления больных сифилисом среди доноров.

Венерологическое обследование доноров производится непосред­ственно перед взятием крови. Противопоказанием к донорству яв­ляется выпадение даже слабоположительных или сомнительных се­рологических реакций.

O.K. Лосева предлагает рассматривать реципиентов крови и ее компонентов как группу риска на время эпидемического подъема, осуществляя каждому реципиенту серологическое обследование че­рез 3 мес после трансфузии, либо даже проводя превентивное тече­ние во время или после переливания крови.

После обследования доноров во время кроводачи рекомендуется постепенно перейти на использование IgM-ИФА, ПЦР, РПГА.

За последние годы с очевидностью установлено повышение уча­стия в донорстве лиц, относящихся к группам риска: без опреде­ленного места жительства, не работающих, алкоголиков, наркома­нов, и т.п., которых следует всемерно исключать из числа участву­ющих в донорстве крови.

Немаловажной проблемой в плане профилактики трансфузионного сифилиса является система анонимного лечения, особенно во внегосударственных дерматовенерологических учреждениях, посколь­ку здесь отсутствует необходимая информация о больных, с кото­рых не берется подписка о неучастии в донорстве.

Реципиенту, которому по ошибке перелита кровь больного си­филисом, проводится превентивное лечение по методике лечения первичного серопозитивного, вторичного свежего сифилиса, если с момента перливания крови прошло не более 5 мес, а при большем сроке лечение не проводится, назначается клинико-серологическое обследование один раз в 2 мес в течение 6 мес. При сроке более 1 года с момента трансфузии проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Совершенствуется взаимодействие донорских центров станций переливаний крови с кожно-венерологическими диспансерами (КВД), центрами профилактики и борьбы со СПИДом, отделами регистрации и учета инфекционных больных по обмену информа­ции о выявленных заболеваниях сифилисом, СПИДом, вирусными гепатитами В, С, D и благодаря созданию электронной базы доно­ров и лиц отведенных от донорства. Предполагается наличие городс­кого кожно-венерологического диспансера, в котором установлены файлсервер, хранящий базу данных о пациентах КВД, и коммуни­кационный сервер, связывающий файл-сервер с АРМами КВД в регионах.

В диспансерах устанавливается автоматизированная информаци­онная система АИС КВД, спроектированная как типовая в соответ­ствии с Концепцией информатизации здравоохранения России. Она полностью сопряжена с автоматизированной информационно-уп­равляющей системой трансфузиологии (АИСТ) в части обмена ин­формацией о больных сифилисом.

Глава 3. Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (син.: шанкроид, третья венерическая болезнь) – островоспалительное заболевание, передающееся почти исклю­чительно половым путем.

Этиология. Возбудитель мягкого шанкра Haen-iophilus Kylios Ducrej, грамотрицательная, неподвижная факультативно анаэроб­ная палочка, которую раньше называли стрептобациллой Дюкрея-Унны-Петерсена. Спор и капсул микроорганизм не образует. Извес­тно, что штаммы Н. Ducrey несут ампициллинорезистентную плазмиду, которой они могут обмениваться с Н. influenza и поэтому предполагается возможность широкого распространения множественной лекарственной устойчивости этих микроорганизмов.

Эпидемиология. Внедрение возбудителя происходит через микротравмы и ссадины эпидермиса или слизистую оболочку поло­вых органов. Случаи бытовой передачи инфекции казуистически редки. Отмечаются случаи бациллоносительства, особенно у жен­щин, и являясь носителем возбудителей инфекции, они способ­ствуют распространению заболевания. Нет описания случаев воз­никновения мягкого шанкра у новорожденных от матерей с актив­ными проявлениями заболевания, и на этом основании отрицается трансплацентарная передача инфекции.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для многих стран, как например, для некоторых районов США, Африки, Азии, Ла­тинской Америки и городов Европы. В нашей стране заболеваемость мягким шанкром ликвидирована полностью еще в 50-е годы, одна­ко единичные случаи завозной инфекции в настоящее время регис­трируются в портовых городах. Поданным R. Degos с соавт. (1985), во Франции, помимо постоянного очага в Марселе, наблюдаются эпидемические вспышки в Гавре, Руане, Бордо, Лионе. Установле­но, что шанкроид является кофактором передачи ВИЧ. Также сооб­щалось о высокой распространенности шанкроида с ВИЧ в США и Других странах.

Клиника. Инкубационный период шанкроида составляет 4-7 дней, но иногда уменьшается до 1-2 дней или увеличивается до 10-15 дней. Продромальные явления часто отсутствуют. На месте зара­жения вначале появляется ярко-красное, отечное пятно, которое быстро трансформируется в узелок или гнойничок, сопровождаю­щийся болевой чувствительностью. Возможны первичные элементы в виде быстро изъязвляющихся гнойных высыпаний, имеющих неправильную форму, с отёчными, возвышающимися краями, мягкой консистенции (отсюда название болезни). В отличие от твердого шан­кра дно язв мягкое, мясо-красного цвета, неровное и покрытое обильным, гнойным и некротическим отделяемым. Весьма харак­терна резкая болезненность язв. Способность мягкого шанкра к ауто-инокуляции приводит к образованию большого количества язвен­ных участков с наличием кровоточащих грануляций.

Наиболее частой локализацией мягкого шанкра у мужчин явля­ются наружная или внутренняя поверхность препуциального меш­ка, венечная борозда, головка и ствол полового члена; у женщин – преддверие влагалища, половые губы, область клитора, шейка мат­ки, лобок. При ано– или орогенитальных половых контактах язвы располагаются в области ануса, слизистой оболочки рта, глотки, губ.