Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян

животе и использовали примерно в два раза меньше спазмолитика, чем до назначения плацебо.

Kam-Hansen, 2014: иллюстрация значения контекста медицинского вмешательства и ожиданий пациента для его исходов.

Мигрень – распространенное расстройство, симптомами которого являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности, которые часто сопровождаются повышенной чувствительностью к звукам, свету, движениям; тошнотой, рвотой. Ризатриптан – одно из средств, которые применяются для лечения острого приступа мигренозной боли.

В исследование включили 66 человек с эпизодической мигренью, у каждого из которых оценивали 7 последовательных приступов. Всего 459 документированных эпизодов мигрени.

При первом приступе мигрени испытуемым не проводилось никакого вмешательства.

При последующих шести приступах каждому испытуемому в случайном для него порядке проводились следующие вмешательства.

• Таблетка плацебо, подписанная как «плацебо», – открытое плацебо.

• Таблетка плацебо, подписанная как «ризатриптан 10 мг или плацебо».

• Таблетка плацебо, подписанная как «ризатриптан 10 мг».

• Таблетка ризатриптана, подписанная как «плацебо».

• Таблетка ризатриптана, подписанная как «ризатриптан 10 мг или плацебо».

• Таблетка ризатриптана, подписанная как «ризатриптан 10 мг».

Испытуемые оценивали интенсивность головной боли по 10-балльной шкале через 30 минут от начала приступа, принимали таблетку, затем оценивали интенсивность боли через 2,5 часа.

Полученные результаты.

• Лекарство было более эффективно, чем плацебо.

• Любые вмешательства, в том числе таблетка плацебо, подписанная как плацебо, были более эффективны, чем отсутствие вмешательства, но в разной степени.

• Эффективность лекарства, подписанного как плацебо, и эффективность плацебо, подписанного как лекарство, значимо не отличались.

• Эффект плацебо и эффект лекарства были независимы друг от друга.

• Эффект плацебо составлял около половины всей эффективности вмешательства.

Часть одиннадцатая. Некоторые вопросы детской безопасности

Глава 66. Синдром внезапной смерти младенца и безопасный сон

Что такое синдром внезапной смерти младенца?

Синдром внезапной смерти младенца – внезапная смерть ранее здорового ребенка в возрасте младше 1 года, при которой причина смерти остается неизвестной, несмотря на тщательно проведенное вскрытие, обследование места трагедии и изучение анамнестических данных. Причины этого состояния до конца не ясны.

Насколько распространен синдром внезапной смерти младенца?

Пик синдрома внезапной детской смертности отмечался в возрасте 1–4 месяцев, 90 % случаев происходило в возрасте младше 6 месяцев и только около 2 % – в возрасте старше 9 месяцев. Несколько чаще встречается у мальчиков.

В 2013 году распространенность синдрома внезапной смерти младенца в США составляла 4 случая на 10 тысяч детей.

В России в 2017 году это состояние являлось причиной смерти младенцев вне лечебных учреждений примерно в 24 % случаев.

Как связан риск синдрома внезапной смерти младенца с положением ребенка во сне?

Из всех факторов риска сон на спине связан с самым значительным снижением риска синдрома внезапной смерти младенца.

Родители часто опасаются, что младенцы, которые спят на спине, могут захлебнуться, но известно, что сон на спине не связан с повышением риска таких ситуаций, даже у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Сон на спине может быть связан с развитием позиционных деформаций черепа, поэтому во время бодрствования рекомендуется чаще выкладывать младенца на живот.

Распространенность синдрома внезапной смерти младенца в США значительно снизилась после начала в 1990-х годах кампании «сон на спине» («Back to Sleep»). За период с 1992 по 2001 год распространенность этого состояния в США снизилась с 12 до 5,6 случая на 10 тысяч детей, при увеличении числа младенцев, которые спят на спине, – с 13 до 72 %.

Подобное значительное снижение распространенности синдрома внезапной смерти младенца отмечалось и в Европе, Австралии и Новой Зеландии после того, как были приняты рекомендации по сну младенцев на спине.

Есть ли связь между совместным и раздельным сном и риском синдрома внезапной смерти младенца?

Практически все исследования указывают на повышение риска синдрома внезапной смерти младенца при совместном сне.

В семьях курящих родителей при совместном сне отмечалось самое значительное повышение риска этого состояния.

Наименее значительное повышение риска синдрома внезапной смерти младенца при совместном сне было у младенцев старше 3 месяцев на грудном вскармливании в некурящих семьях, а результаты некоторых исследований вообще не показывали повышения риска синдрома внезапной смерти младенца при совместном сне в семьях с некурящими родителями.

Как влияет использование пустышек на риск синдрома внезапной смерти младенца?

Использование пустышек было связано с небольшим снижением риска синдрома внезапной смерти младенца, при этом снижение риска сохранялось, даже если пустышка выпадала изо рта во время сна. Механизм этой ассоциации неясен.

Метаанализ 7 исследований показал, что сосание пустышек примерно 3000 детей было связано с предотвращением одного случая внезапной смерти младенца.

Как влияет курение на риск синдрома внезапной смерти младенца?

Курение мамы во время беременности – один из главных факторов риска синдрома внезапной смерти младенца, но и наличие курильщиков в окружении ребенка являлось независимым фактором риска.

Связан ли способ кормления ребенка с риском синдрома внезапной смерти младенца?

Грудное кормление было связано со снижением риска синдрома внезапной смерти младенца, при этом снижение риска росло с увеличением длительности грудного кормления, но грудное кормление даже на протяжении всего 2 месяцев было связано со снижением риска этого состояния примерно в 2 раза.

Какие еще факторы риска могут быть связаны с синдромом внезапной смерти младенца?

Вакцинация была связана со снижением риска синдрома внезапной смерти младенца.

Возраст мамы младше 20 лет и курение во время беременности были связаны с повышением риска синдрома внезапной смерти младенца в 2–4 раза.

Наличие брата или сестры, погибших от синдрома внезапной смерти младенцев, было связано с повышением риска этого состояния в 5–6 раз. Известно большое количество генетических полиморфизмов, связанных с увеличением риска этого состояния.

Среди факторов, способствующих умеренному повышению риска этого состояния, также были недоношенность и низкая масса тела при рождении.

В некоторых исследованиях повышение риска внезапной детской смертности ассоциировалось с увеличением количества слоев одежды и одеял, отоплением, закрытыми окнами и дверьми.

В целом более 95 % случаев синдрома внезапной смерти младенца были связаны с наличием более одного фактора риска.

Какие еще факторы могут быть связаны с небезопасным сном, помимо синдрома внезапной смерти младенца?

Наличие в месте сна младенца мягких предметов (мягких игрушек, подушек, бортиков, позиционеров), одеял и неплотно прилегающих к поверхности простыней может приводить к удушью во сне.

При исследовании почти 2000 случаев удушения младенцев во сне выяснилось, что около 25 % из них были связаны с подушками, 21 % – со сном на мягкой поверхности и 13 % – с одеялами.

Какие существуют рекомендации по обеспечению безопасного сна младенца?

• Укладывать младенца на сон исключительно на спину до возраста 1