Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов - Регина Хаух

потребности. Тем более что детей до позднего вечера запирают в классных комнатах, которые, как правило, слишком малы и в которых нет возможности уединиться или выплеснуть эмоции.

Майские дети

В течение многих лет я замечаю, что чаще всего те дети, которые родились весной, приходят ко мне из-за проблем с вниманием. Им едва исполнилось шесть лет, и они самые младшие в классе. Учительница начальной школы и мать пациента однажды назвала их «майскими детьми». По сравнению с детьми, рожденными осенью, которые идут в школу, когда им уже исполнилось семь лет, весенним детям не хватает шести месяцев развития. Однако половина календарного года при определенных обстоятельствах может означать разницу в развитии более года между двумя детьми в одном классе; поскольку, как мы узнали, нормальное развитие у детей имеет множество вариаций. В частности, мальчики в среднем развиваются медленнее, чем девочки. Мальчик, родившийся в начале лета, может отставать в развитии от девочки, родившейся осенью, более чем на год. Занятия его утомляют, он не успевает, отключается, начинает ерзать, потому что не может делать ничего другого из-за своего желания двигаться – и его несправедливо начинают называть непоседой или классным клоуном. В страховой компании Barmer GEK верно заметили, что, когда ребенок является первенцем у молодых родителей, ему даже дома не хватает удовлетворения его особых потребностей, потому что у родителей мало опыта общения с детьми, им, следовательно, не хватает уверенности, и они часто бывают заняты своей собственной жизнью, профессиональным ростом и желанием отдохнуть в свободное время.

Некоторые из детей с подозрением на СДВГ, которых направляют ко мне учителя начальных школ, в детском саду никогда не вызывали подозрений. Одно это уже повод усомниться в «диагнозе». Потому что СДВГ не возникает внезапно в начальной школе, а чаще всего проявляется в виде крайнего беспокойства и приступов крика в младенческом возрасте, самое позднее в детском саду.

Исследование 12 000 детей, проведенное в США, также показало, что диагноз «СДВГ» может иметь определенное отношение к дате рождения.

Было обнаружено, что в начальных классах школы у самых младших учеников врачи на 60 % чаще диагностировали синдром дефицита внимания. В восьмом классе самым младшим ученикам таблетки от СДВГ прописывали почти в два раза чаще, чем старшим. Учителя, по всей видимости, интерпретировали возрастное отставание и связанное с ним поведение, такое как отстраненность, беспокойность и непоседливость, своих младших учеников как патологическое и направляли их на прием к врачу. Причем детям просто требовалось чуть больше времени и понимания.

Для многих мальчиков поступление в школу в более позднем возрасте, как в Скандинавии, безусловно, было бы лучшим решением. Там дети не ходят в школу до семи лет, тогда как в нашей стране многие родители все еще настаивают на том, чтобы их ребенок пошел в школу в возрасте пяти лет.

Быстрый диагноз

Поэтому, когда ребенок приходит на прием с подозрением на СДВГ, врач с большим опытом и знаниями в области СДВГ имеет возможность тщательно изучить, почему ребенок нервничает, почему ерзает, почему он быстро выходит из себя и насколько сильны эти отклонения. Такое исследование состоит из множества компонентов и является очень трудоемким.

Но если поблизости нет специалистов по СДВГ, гораздо более вероятно, что ребенок переживает что-то другое. Также родители могут привести ребенка к врачу с жалобами на то, что ребенок достаточно умный, но все равно получает только плохие оценки и почему-то не успевает на занятиях, нервничает и редко выполняет домашнее задание до конца. Учитель попросил проверить ребенка на СДВГ. Поскольку нет такой сущности, как тест на СДВГ, который мог бы подтвердить или исключить диагноз, как не существует и биомаркера, врач полагается на информацию, предоставленную родителями.

Возможно, он еще поговорит по телефону с учителем. После краткого неврологического исследования ребенка он решает, что у ребенка СДВГ. Итак, он вводит в компьютер шифр F90: СДВГ. Маловероятно? Но именно об этом говорит статистика медицинских страховых компаний.

Стоит только обратиться к отчету страховой компании Barmer GEK за 2013 год. Barmer GEK экстраполировали свои цифры в соответствии с половозрастным распределением в ФРГ. Согласно этому документу, каждому 5-му мальчику и каждой 12-й девочке, родившимся в 2000 году в Германии, в возрасте от 6 до 11 лет, то есть во время обучения в начальной школе, врач хотя бы один раз диагностировал СДВГ[18]. В рамках исследования KiGGS также изучали частоту диагностирования СДВГ и проводили опрос родителей. Результат: только 7,9 % мальчиков и 1,8 % девочек лечились или проходят лечение от СДВГ. Это означает: СДВГ диагностируется более чем в два раза чаще, чем на самом деле лечится.

В 2011 году в Германии насчитывалось 626 000 детей и подростков в возрасте до 19 лет с диагнозом СДВГ, со знаменитым шифром F90. Получается большой город, полный суетливых, неуравновешенных, рассеянных молодых людей с нарушением внимания – это около четверти девочек и три четверти мальчиков, большинству из них от 9 до 11 лет. В 2006 году этого большого города еще не было. В период с 2006 по 2011 год число детей и подростков с диагнозом F90 увеличилось на 42 %. Сейчас диагноз СДВГ ставят каждому четвертому мальчику и примерно каждой десятой девочке.

Неправильное лечение

За неправильным диагнозом часто следует неправильное лечение. Почти половину детей, у которых действительно или даже предположительно есть СДВГ, лечат с помощью медикаментов. Только в 2013 году пациенты в Германии проглотили 1803 килограмма риталина[19] от СДВГ, что на 2 % меньше, чем в 2012 году, но почти в три раза больше, чем десятью годами ранее. Лекарства от СДВГ – это стимуляторы, которые блокируют переносчик дофамина и значительно ослабляют основные симптомы СДВГ. Это самый простой и быстрый метод лечения, потому что обычно поведение детей в школе сразу же улучшается. Даже дети, у которых нет СДВГ, благодаря лекарствам от СДВГ могут лучше концентрироваться. Потому что эти медикаменты действуют также и на мозг здоровых детей.

Но самый простой метод – не значит лучший способ помочь детям. Ни детям, у которых действительно есть СДВГ, ни тем более детям, которым диагноз СДВГ ставят только предположительно. Ведь как минимум у трети детей медикаменты вызывают побочные эффекты.

Чтобы избежать недоразумений: СДВГ существует. Расстройство делает больных детей непредсказуемыми и агрессивными, они «взрываются», чувствуют постоянное давление и не соблюдают правила и договоренности.

Тот факт, что они также полны идей, веселые и общительные, любопытные, добрые и часто пребывают в хорошем настроении, не помогает. Они не заводят друзей, потому что быстро начинают действовать сверстникам на нервы своей энергией и непостоянством.

Их расстройство не является временным заболеванием и