Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение

Этапы лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства:

1. формирование девочки как будущей матери (подготовка к материнству);

2. лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременно-сти;

3. антенатальная охрана плода;

4. интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщин в период родов,

5. охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовом периоде,

6. охрана здоровья ребенка до поступления в школу,

7. охрана здоровья школьника,

8. охрана здоровья подростка и передача его во «взрослую» поликлинику.

Учреждения, оказываемые лечебно-профилактическую помощь женщинам и детям. 

Амбулаторно-поликлинические:

1. детская поликлиника

2. женская консультация

3. консультация «брак и семья»

4. отделение (кабинет) по медицинской генетике.

Стационарные:

1. детские больницы,

2. специализированные детские больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая, восстановительного лечения),

3. родильные дома,

4. гинекологические отделения (больницы).

Другие учреждения ОМД:

1. дома ребенка (общие, специализированные -с нарушением психики, с нарушением речи, зрения, опорно-двигательного аппарата и т.д.),

2. молочной кухни,

3. центр репродукции и планирования семьи,

4. перинатальные центры (РФ, РБ уровни перинатальной помощи с 1996г.),

5. детские санатории (санаторий матери и ребенка и др.),

6. НИИ охрана материнства и детства (Минск, 1931); НИИ медгенетики (филиал в Минске, 1980)› НИИ врожденных и наследственных заболеваний, 1986 – республиканский центр по охране здоровья матери и ребенка.

История.

Античность – начало учета особенностей детского и женского организма.

Эпоха Возрождения – первые воспитательные дома, первые труды по детским болезням, 16в.

Новое время – Россия, Беларусь.

1764г. – Петербург, первый воспитательный дом,

1802г. – Могилев, первый воспитательный дом,

1804г. – Гродно, первый воспитательный дом.

1802г. – Париж, первая детская больница,

1834г. – Петербург, первая детская больница в России,

1869г. – Петербург первая детская больница по специальному проекту (10м2 на одного больного, первое детское хирургическое отделение),

1921г. – Гомель, первая детская больница в Белоруссии.

1889г. – консультации для грудных детей «Капли молока», Германия,

1893г. – Киев, 1901г.- Петербург,

1915–1916гг. – консультации и пункты питания для грудных детей, Минск, Витебск, Гомель.

1892г. – детская консультация, Париж,

1908г. – детская консультация, Петербург,

1920г. – детская амбулатория, Витебск,

1903г. – Минск детский дневной приют – ясли.

Белорусссия:

детская амбулатория› детский диспансер,(1925)› детская поли-клиника, (1935).

1929г. пункты охраны здоровья детей.

Разделение: охрана материнства и младенчества (дети до 3 лет) и охрана здоровья детей и подростков

1946г. – единый педиатр (Ленинград, 1942), 1947г. – подростковый врач.

1869г. – Англия выставка грудных детей,

1920г. – Петербург первый конкурс здорового ребенка,

1927г. – Минск первый конкурс здорового ребенка в Белоруссии.

Республика Беларусь 1990 2002 Детские поликлиники (отделение, кабинет) 381 345 Детские больницы –  21 Женские консультации (240 – 1970г.) 101 Акушерско-гинекологические кабинеты (отделения) –  210 Родильные дома –  20 Педиатрических участков 2191 1893 Детей на педиатрическом участке 735 604 Дома ребенка 13 12 Мест в них 1395 1355 Детские санатории 22 27 Консультация «Брак и семья» 7 10 Отделения (кабинеты) по медицинской генетике 4 6 Педиатров на 10тыс. 5,0 4,1 Акушеров-гинекологов на 10тыс. 2,2 2,7 Педиатрических коек на 10тыс. 12,1 10,8 Акушерских коек 7,5 6,0 Гинекологических коек 6,1 5,4 Молочные кухни 121 79

Тенденции в РБ:

1. сокращение сети, кадров,

2. реструктуризация (на ПМСП)

3. учет снижения рождаемости, численности детей.

Поликлиническая помощь детям.

Детская поликлиника – организация здравоохранения, обеспечивающая внебольничную помощь детям (в РФ от рождения до 18 лет; в РБ до 15 лет).

Принципы работы:

1. участковость (800 детей на участке, территориальная расположенность),

2. непрерывность,

3. преемственность,

4. этапность.

Задачи:

1. организация и проведение профилактических мероприятий среди детей:

• путем динамического наблюдения за здоровыми детьми,

• профосмотры,

• профпрививки,

• медико-гигиеническое воспитание и обучение.

2. лечебно-консультативная помощь (в поликлинике, на дому),

3. оказание отдельных видов стационарной помощи в дневном стационаре,

4. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях, школах,

5. противоэпидемиологические мероприятия,

6. правовая защита.

Особенности структуры детской поликлиники:

1. отделение (кабинет) здорового ребенка,

2. разделение потоков здоровых и больных детей (фильтры, два входа, больные на дому, здоровые – в поликлинике).

Штаты:

1.12,5 участковых педиатров на 10тыс. детей

2. 4,64 должности узких специалистов на 10тыс. детей

3. 1 педиатр на 180–200 детей (детские ясли)

4. 1 педиатр на 600 детей (детский сад)

5. 1 педиатр на 2000 детей (школа).

6. 1,5 медицинские сестры на 1 участкового педиатра

7. 1 медсестра по профилактической работе со здоровыми детьми на 10 тыс. детей.

Патронаж

Дородовой (участковый педиатр + медсестра): 2 раза – после взятия бе-ременных на учет в женской консультации; 31–33 недели беременности.

Послеродовой (участковый педиатр): 1 месяц жизни – еженедельно, 1 год жизни – ежемесячно, 2 год жизни – ежеквартально, 3 год жизни – 2 раза в год, даже – ежегодно.

Профилактические осмотры (приказ МЗ РБ 11 августа 2003 № 140): ребенок первого года; возраст 1 год; 2 года; 3 года; 4 года; 5 лет; 6 лет; 7 лет; 8, 9 лет; 10 лет; 11 лет; 12 лет; 13 лет; 14–17 лет.

Состав:

1. Доврачебной (медсестрой)

2. Педиатром (заключительный диагноз, оценка физического развития, оценка нервно-психологического развития, группа здоровья, рекомендации по наблюдению и лечению)

3. Врачи-специалисты

В РФ: перед поступлением в дошкольное учреждение, за год до поступ-ления в школу, перед поступлением в школу, конец первого года обучения, переход к предметному обучению 10 лет, пубертарный возраст 11–12 лет, 14–15 лет, перед окончанием общеобразовательного учреждения 16–17 лет.

Лечебная работа.

Нормы нагрузки: на приеме 5, при обслуживании вызовов 1,25 в час. Соотношение активных посещений к первичным вызовам 2:1.

Противоэпидемическая работа.

1. выявление инфекционных заболеваний,

2. соблюдение санитарно-эпидемиологического режима,

3. иммунопрофилактика.

Медицинская документация:

1. История развития ребенка – 112у.

2. Контрольная карта диспансерного наблюдения ребенка – 030у.

3. Карта учета профилактических прививок – 063у.

4. Медицинская карта ребенка (посещающий сад, школу) – 026у.

5. Карта стационарного больного (история болезни) – 003у.

Перспективы.

1. АТПК (начало 80-х, Ленинград, Иваново):

• снижение нагрузки› укрупнение терапевтических участков до 2300,

• ликвидация школьно-дошкольных отделений› педиатр наблюдает до 400 детей по месту жительства + 100–130 детей в детских дошкольных учреждениях,

• акушерские участки без изменений.

2. Врач общей практики.

Групповая общеврачебная практика – два врача (не менее, 1 педиатр, и 1 терапевт) закрепляются за населением (1 должность – 1200 жителей, в том числе детей). При этом дети до 3 лет могут наблюдаться у педиатров.