Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа - Еремушкин Михаил Анатольевич

• Пальпацию (от лат. palpatio — [поглаживание, ощупывание]) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов больного при их прощупывании, а также на оценке испытываемых больным во время исследования ощущений. Пальпация — основной диагностический метод, используемый массажистом.

Виды пальпации. Пальпация в зависимости от локализации поражения может быть наружной и внутренней (полостной), непосредственной и опосредованной, ориентировочной (поверхностной) и топографической (глубокой). Выполнять пальпацию можно одной или двумя руками, всей ладонной или тыльной поверхностью кисти как в форме плоскостного, так и обхватывающего воздействия, а также кончиками или подушечками ладонных поверхностей концевых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру движения пальпирующей поверхности выделяют стабильную и лабильную пальпацию. Проводить пальпацию можно как в состоянии покоя исследуемой области, так и при движении.

Учитывая биомеханические особенности как тканей, подлежащих обследованию, так и исследующего органа (руки) специалиста, его проводящего, технические приемы пальпации подразделяют в зависимости от способа производимого воздействия на исследуемую область (участок):

• на прикосновение;

• на надавливание;

• на скольжение;

• на смещение;

• на сжатие;

• на толкание;

• на постукивание.

I — прикосновение. Элементарный прием пальпации, его можно осуществлять любой частью кисти, в зависимости от избранного для исследования участка тела. Тем не менее на практике чаще используют ладонную поверхность кисти и пальцев для плоскостного (все пальцы неплотно прижаты друг к другу) или обхватывающего (I палец противопоставлен остальным) воздействия. С помощью этого приема определяют обычно влажность, жирность, интенсивность потоотделения кожных покровов.

Изменение местной температуры распознают легким прикосновением тыльной поверхности кисти к области пораженного сустава или сегмента конечности. В отдельных случаях изменение местной температуры удобно определить прикладыванием к телу тыльной поверхности средней фаланги согнутого пальца, сравнивая заинтересованный и интактный участки (рис. 49).

II — надавливание. Представляет собой манипуляцию, осуществляемую интенсивным давлением на участок ограниченной площади, без резких колебаний прилагаемого усилия и без дополнительного модулирования. Анализ надавливания позволяет указать, что речь идет о мануальном контакте в перпендикулярном направлении к обследуемому участку. Этот контакт может быть непрерывным, прерывистым (переступание), а также с элементами движения (ввинчивание). Следует учесть, что при надавливании перпендикулярная составляющая давления максимальна и отсутствует касательная составляющая смещения (рис. 50).

Для того чтобы осуществить максимально сильное давление, зона контакта при надавливании должна быть ограничена только частью кисти (подушечками или кончиками пальцев и др.). Так, вдавливание кончиков пальцев в ткани какой-либо области тела носит название проникающая пальпация. В отдельных случаях давление создают двумя смежно расположенными руками. Иногда надавливающее воздействие осуществляют руками, наложенными друг на друга, то есть с отягощением.

Используют надавливание для выявления отечности тканей, подкожной или костной крепитации (кончиками близко поставленных II и III пальцев попеременно надавливают на кожу), болезненности и локализации патологических образований, определения мышечного тонуса покоя и напряжения, а также границ исследуемого органа.

III скользящая пальпация. При сохранении мануального контакта с обследуемой поверхностью и добавлении движения рабочей поверхности кисти в горизонтальной плоскости выполняют лабильную манипуляцию — скользящую пальпацию, сочетающую начальный мануальный контакт и перемещение кисти в пространстве. При этом усилие, прилагаемое к кожным покровам, меньше коэффициента трения.

Основная характерная особенность данного приема пальпации — скольжение массирующей руки по коже без сдвига ее в складки, с различной степенью надавливания (поверхностным или глубоким воздействием). Таким образом, скользящая пальпация может быть поверхностной и глубокой и выполняться отдельными пальцами или всей ладонной поверхностью кисти, одной или двумя руками.

Чаще всего скользящую пальпацию применяют для исследования поверхностей, формы, границ и плотности объемных образований; выявления состояния кожных покровов, фасций, мышечных тканей, поверхностной и глубокой болезненности.

Увеличение скорости скольжения и придание возвратного характера движению приводит к возникновению эффекта трения. В практике эта манипуляция используется для выявления интенсивности отшелушивания поверхностного эпидермального слоя кожи.

IV — смещение. Для более дифференцированного обследования кожи и подкожной клетчатки используют такой прием, как смещение. В отличие от прикосновения, надавливания и скольжения, он имеет свои характерные особенности, причем главная из них заключается в том, что рука исследователя никогда не скользит по коже, а сдвигает ее, образуя впереди себя в той или иной степени выраженную кожную складку в виде валика. Увлечение поверхностных слоев кожи происходит благодаря присоединению касательного компонента усилий к оказываемому перпендикулярно давлению. Таким образом, смещение представляет манипуляцию, при которой массирующая рука фиксирует кожу и смещает ее, деформируя кожные покровы тела (сдвиганием, растяжением) на ограниченном участке тела в различных направлениях.

Смещение тканей проводят в горизонтальной плоскости. В данном случае пальпацию осуществляют, прижимая подушечками пальцев кожу над заинтересованной областью, которую затем смещают скользящими движениями. При этом рабочая поверхность должна находиться по отношению к исследуемой под углом не более 30–45° (рис. 51). Данный прием пальпации используют для определения смещаемости тканей в области рубца, кожи над лимфатическими сосудами и т. п.

V — сжатие (сдавление). Для определения эластичности, упругости, толщины кожи используют сжатие (сдавление), в отличие от смещения выполняемое в вертикальной плоскости. Кожу собирают в складку двумя или тремя пальцами, складку слегка оттягивают и прощупывают, как бы разминая пальцами, затем отпускают; при нормальном состоянии кожи складка расправляется сразу. Аналогично оценивают толщину, тургор подкожной клетчатки, рефлексогенных зон и мышечный тонус при более глубоком захвате ткани пальцами.

В ряде случаев сжатие выполняют прерывисто, в форме пощипывания. Сочетая сжатие (в вертикальной плоскости) со смещенением (в горизонтальной плоскости) тканей, можно определить подвижность сухожилий и мышц и их болезненность при этом растягивающем воздействии. Пробу на «катание» кожи (складка Киблера) выполняют следующим образом: кожу и подкожную ткань захватывают пальцами (щипком), оттягивают перпендикулярно поверхности и затем прокатывают ее между пальцами, как цилиндр.

VI — толчкообразная пальпация. Представляет собой колебание плотного подвижного образования (органа, опухоли и др.), определяемое при толчковых движениях руки. Используют толчкообразную пальпацию чаще для выявления баллотирования (в вертикальной плоскости) или флюктуации (в горизонтальной плоскости) жидкости в полости с податливыми стенками (рис. 52).