Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа - Еремушкин Михаил Анатольевич

Сочетание массажа с другими физиотерапевтическими процедурами

В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса, а также поставленных целей и решаемых терапевтических задач массаж комбинируют с физиотерапевтическими процедурами в различной последовательности.

Чаще массаж применяют до физических упражнений в целях подготовки к предстоящей нагрузке двигательного аппарата, но в ряде случаев — и после физических упражнений, и в процессе их выполнения. При этом методики массажа различны. Если до гимнастики рационально проводить дифференцированное воздействие на различные мышечные группы, тонизируя одни, седатируя другие, то после гимнастики массаж оказывает недифференцированное воздействие, в большей степени седатирующего характера, направленное на восстановление и нормализацию мышечного тонуса.

При необходимости вначале применяют тепловые процедуры (солюкс, парафин, лечебную грязь и др.), а затем сразу же приступают к массажу прогретой части тела. При имеющихся сосудистых расстройствах (отеке тканей и т. п.) во избежание возможной травматизации поверхностных сосудов массаж, наоборот, предшествует тепловым процедурам.

Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то участки расположения электродов массировать не рекомендуют.

Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарственного средства и ультразвуковой терапии.

Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует седативный массаж в виде поглаживания и глубокого продольного разминания. Такие комбинации предпочтительны при болевом синдроме.

После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж по тонизирующей методике или (при необходимости) по дифференцированной методике, включающей как тонизирующее, так и седативное воздействие на различные области, а при использовании одновременно занятий лечебной гимнастикой и процедур электростимуляции массаж выполняют между ними по единой седативной методике.

Массаж с методами высокочастотной электротерапии чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области, а при необходимости оказать воздействие на один и тот же участок массаж проводят через 2–3 ч после высокочастотной электротерапии.

Массаж можно применять в один лень с общими ультрафиолетовыми и солнечными облучениями до выполнения этих процедур; после облучений массаж не показан.

Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Однако массаж следует назначать за 30 мин и более до бальнеотерапии или спустя 1–2 ч после нее.

В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. При контрастных методах закаливания все холодовые процедуры рекомендуют заканчивать массажем или самомассажем с применением седативных методик, а тепловые процедуры — с использованием манипуляций в режиме тонизирующего воздействия.

Массаж (самомассаж) часто комбинируют с сауной или баней. Делают его сразу после выхода из парного отделения. После массажа рекомендуют принять теплый душ.

Вопросы для самоконтроля

• В какой последовательности и при каких условиях массажные процедуры комбинируют с лечебной гимнастикой?

• По какой методике проводят массаж после электростимуляции мышц?

• Как чередуют массаж с методами высокочастотной электротерапии?

Специальная часть

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАССАЖА

Методики массажа определяются клиническими проявлениями заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, целями и задачами избранного комплекса лечебных мероприятий.

Массаж при последствиях повреждений опорно-двигательного аппарата

В процессе восстановительных мероприятий, как при консервативном, так и при оперативном лечении травм ОДА, классическую технику массажа применяют преимущественно в фазе течения репаративных процессов, характеризующейся рубцеванием поврежденных мягких тканей и началом консолидации костных отломков после перелома. В остром периоде (ближайшие сроки после травмы), при отеке тканей, болевом напряжении мышц, показания к применению такого массажа весьма ограничены, так как дополнительное механическое раздражение массажными приемами может привести к усилению реактивных явлений и дополнительной травматизации тканей.

Тем не менее для улучшения кровообращения поврежденной конечности можно использовать несколько методик:

• массаж рефлекторной зоны (при травмах верхних конечностей — массаж воротниковой зоны, при травмах нижних конечностей — пояснично-крестцовой зоны);

• массаж контралатеральной конечности (при травмах правой конечности массируют левую, и наоборот);

• массаж проксимальных участков поврежденной конечности («отсасывающую» методику).

В более поздние сроки для улучшения кровообращения в глубоких венах конечности применяют легкое разминание мышц вне очага повреждений, выполняемое в продольном направлении (прием «выжимание»).

При лечении переломов скелетным вытяжением интенсивный массаж, повышающий тонус мышц конечности, нецелесообразен, показано лишь применение приемов, улучшающих кровообращение (поглаживание, легкое продольное разминание типа «выжимание»).

В случае замедленной консолидации для стимуляции образования костной мозоли местно (над областью травмы) может быть использован прием поколачивания (рукой или с помощью специально приспособленного молоточка — по Турнеру). Однако при внутрисуставных переломах механическое воздействие массажными приемами на сустав в процессе консолидации отломков может вызвать усиление мозолеобразования с гиперпродукцией костной ткани и усиление периартикулярной оссификации мягких тканей, что затруднит последующее восстановление движений. Особенно массаж противопоказан при внутрисуставных переломах костей, образующих локтевой сустав, в ранние сроки после травмы в связи с частым развитием периартикулярной оссификации мягких тканей. В более поздние сроки массаж применяют (вне сустава) с крайней осторожностью. При резко выраженном отеке мягких тканей после вывиха в локтевом суставе допустим легкий «отсасывающий» массаж надплечья и верхней трети плеча.

Следует также помнить, что при травматических поражениях массаж применяют в более поздние сроки, чем лечение физическими упражнениями.

В любом случае после прекращения иммобилизации пораженной конечности, на ранних этапах восстановительного лечения классическую технику массажа выполняют по единой (недифференцированной) седативной методике в целях снижения болезненности и рефлекторного напряжения мышц, улучшения условий для оттока венозной крови и лимфы, повышения трофики тканей.

По мере восстановления функций травмированной конечности приступают к выполнению дифференцированных методик массажа, сочетающих как седативное, так и тонизирующие воздействие на разные области и мышечные группы, направленные на регуляцию мышечного тонуса.

При оперативном лечении массаж начинают после снятия швов, исключая область послеоперационного рубца.

Имеются определенные особенности в проведении массажа с использованием классической техники при различных по характеру и локализации повреждениях ОДА.

При травматических вывихах плеча в случаях выбора консервативной тактики лечения массаж начинают через 2–3 нед после травмы. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют поглаживания и растирания области надплечья и дельтовидной мышцы.