Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы - Расул Магомедгаджиевич Атаев

2 приема примерно через каждые 12 часов. Максимальная рекомендованная доза для данной группы пациентов составляет 30 мг/кг/сутки. Применение у детей в возрасте старше 4 лет с массой тела менее 30 кг. Пациенты с массой тела менее 30 кг, не принимающие вальпроевую кислоту. Лечение следует начинать с суточной дозы 200 мг. В соответствии с клиническим ответом и переносимостью дозу можно повышать в каждый третий день на 200 мг/сутки до максимальной рекомендованной дозы 1000 мг/сутки. Пациенты с массой тела менее 30 кг, также принимающие вальпроевую кислоту. Лечение следует начинать с суточной дозы 200 мг. В соответствии с клиническим ответом и переносимостью дозу можно повышать не ранее чем через 2 дня на 200 мг/сутки до максимальной рекомендованной дозы 600 мг/сутки. Применение у взрослых, подростков и детей в возрасте старше 4 лет с массой тела более 30 кг. Пациенты с массой тела более 30 кг, не принимающие вальпроевую кислоту: Лечение следует начинать с суточной дозы 400 мг. В соответствии с клиническим ответом и переносимостью дозу препарата можно повышать через день на 400 мг/сут до максимальной рекомендованной дозы, как указано в таблице ниже. Масса тела 30,0- 50,0 кг 50,1–70,0 кг >70,1 кг. Максимальная рекомендованная доза 1800 мг/сутки 2400 мг/сутки 3200 мг/сутки. Пациенты с массой тела более 30 кг, принимающие вальпроевую кислоту. Лечение следует начинать с суточной дозы 400 мг. В соответствии с клиническим ответом и переносимостью дозу препарата можно повышать через день на 400 мг/сутки до максимальной рекомендованной дозы, как указано в таблице ниже. Масса тела 30,0–50,0 кг 50,1–70,0 кг >70,1 кг Максимальная рекомендованная доза 1200 мг/сутки 1600 мг/сутки 2200 мг/сутки.

Топирамат [Эпилепсия, 2020]

Рекомендован к применению детям старше 2 лет, подросткам и взрослым пациентам для лечения впервые диагностированной эпилепсии (монотерапия и в составе комплексной терапии), синдроме Леннокса — Гасто (в составе комплексной терапии).

Механизм действия. Модуляция активности вольтаж-зависимых натриевых каналов, потенцирование вызванного ГАМК-потока ионов хлора, ингибирование кальциевых каналов, блокада каинатных рецепторов глутамата, ингибирование изоферментов карбоангидразы.

Способ применения и дозы. Топирамат принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи. При монотерапии: Дети: начальная доза — исходя из расчета 0,5–1 мг топирамата на кг веса ребёнка, один раз в сутки, перед сном, в течение недели, далее каждые одну или две недели дозу топирамата повышают на 0,5–1 мг на кг веса в сутки, разделяя её на два приема, до достижения клинического эффекта; рекомендуемая доза — 3–6 мг на кг веса ребёнка (в некоторых случаях — до 500 мг в сутки). Взрослые: начальная доза — 25 мг топирамата один раз в сутки, перед сном, в течение недели, далее каждые одну-две недели дозу топирамата поднимают на 25–50 мг в сутки, разделяя её на два приема, до достижения клинического эффекта; рекомендуемая доза — 100 мг топирамата в сутки, но не более 500 мг топирамата в сутки (иногда — до 1000 мг в сутки). В составе комплексной терапии доза топирамата назначается индивидуально, в зависимости от состояния пациента и типа лечения.

Фенитоин [Эпилепсия, 2020]

Механизм действия. В основном связан с влиянием на вольтажзависимые натриевые каналы.

Способ применения и дозы. Для взрослых начальная доза составляет 100 мг (1 таб.) от 2 до 4 раз в день. В последующие 7–10 дней возможно повышение дозы до максимальной 600 мг/сут. Стандартная поддерживающая доза составляет от 200 до 500 мг/сут. разделенная на несколько приемов. Детям — 5 мг/кг/сут в два приема с последующим увеличением дозы не более 300 мг/сут. Поддерживающие дозы — 4–8 мг/кг/сут.

Фенобарбитал [Эпилепсия, 2020]

Механизм действия. Действие обусловлено активацией ГАМК-ергической системы, влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, а также подавлением активности глутамата.

Способ применения и дозы. Внутрь. Режим дозирования устанавливают строго индивидуально в зависимости от показаний, течения заболевания, переносимости, возраста. Лечение необходимо начинать с наименьшей эффективной дозы. Дети: 5–8 мг/кг в сут (противопоказания: детский возраст до 3 лет для твердой лекарственной формы). Взрослые: перорально начиная с 50 мг на ночь. Увеличение дозы возможно через 3 дня на 50 мг до достижения клинического эффекта. Средняя суточная доза составляет — 100–200 мг в 2 приема.

Эсликарбазепин [Эпилепсия, 2020]

Механизм действия. Медленная инактивация потенциал-зависимых Na+-каналов, дополнительный антиэпилептический эффект связан с влиянием на Са2+-каналы.

Способ применения и дозы. Взрослые пациенты (старше 18 лет). Принимают внутрь независимо от приема пищи. Таблетку можно делить на две равные части. Рекомендованная начальная доза — 400 мг 1 раз в сутки, через 1–2 нед дозу повышают до 800 мг 1 раз в сутки, максимальная доза может быть повышена до 1600 мг при монотерапии и 1200 мг при дополнительной терапии, однократно в сутки.

Этосуксимид [Эпилепсия, 2020]

Механизм действия. Влияние на вольтажзависимые кальциевые каналы (Т-каналы).

Способ применения и дозы. Капсулы следует проглатывать целиком с достаточным количеством жидкости (например, стакан воды), во время или после еды. У детей (с 6 лет) и у взрослых лечение начинают с общей суточной дозы, находящейся в диапазоне от 5 до 10 мг/кг массы тела. Общая суточная доза этосуксимида может повышаться на 5 мг/кг с интервалом от 4 до 7 дней в зависимости от клинического ответа. Для поддерживающей терапии, как правило, достаточно суточной дозы 20 мг/кг у детей и 15 мг/кг у взрослых. Максимальная суточная доза 40 мг/кг массы тела у детей и 30 мг/кг массы тела у взрослых. Суточную дозу принимают в 2–3 приема. В связи с длительным периодом полувыведения этосуксимида при хорошей переносимости всю суточную дозу можно принимать однократно.

Тесты для самоконтроля

Выберите два правильных ответа.

1. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬШИХ ПРИПАДКОВ ЭПИЛЕПСИИ ПРИМЕНЯЮТ:

*1) фенобарбитал

*2) дифенин

3) аминазин

4) суксилеп

2. ДИФЕНИН ПРИМЕНЯЮТ ПРИ:

*1) сердечных аритмиях

2) при бессоннице

*3) больших припадках эпилепсии

4) малых припадках эпилепсии

3. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В НЕЙРОСТОМАТОЛОГИИ:

1) леводопа

2) карбамазепин

*3) ламотриджин

*4) дифенин

4. ДИФЕНИН:

1) применяют в качестве снотворного средства

*2) снижает содержание в клетке ионов натрия

*3) снижает возбудимость нейронов

4) повышает возбудимость нейронов

5. ХЛОРАЛГИДРАТ:

*1) применяется для купирования приступов эпилепсии

*2) обладает раздражающим действием

3) является противопаркинсоническим средством

4) является производным барбитуровой кислоты

6. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ОТМЕНЯЮТ ПОСТЕПЕННО, ТАК КАК:

*1) может развиться феномен «отдачи»

*2) могут усилиться судорожные приступы

3) необходимо предотвратить лекарственную зависимость

4) это чревато недостаточностью функции надпочечников

7. КАРБАМАЗЕПИН:

*1) эффективен при невралгии тройничного нерва

2) имеет синоним «триметин»

3) обладает антидепрессивным действием

*4) является противоэпилептическим лекарственным средством

8. ОТМЕТЬТЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:

1) леводопа

*2) ламотриджин

3) кетамин

*4) карбамазепин

9. ПРИ ЭПИЛЕПСИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:

*1) гексамидин

2) морфин

3) антихолинэстеразные препараты

*4) карбамазепин

10. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ РАЗВИВШЕГОСЯ СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ:

*1) диазепам

*2) хлоралгидрат

3) бромизовал

4) этосуксимид

11. КАРБАМАЗЕПИН:

1) является производным барбитуровой кислоты

2) имеет синоним «реланиум»

*3) эффективен при невралгии тройничного нерва

*4) эффективен при фокальной эпилепсии

12. ОТМЕТЬТЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:

1) циклодол

2) леводопа

*3) карбамазепин

*4) ламотриджин

13. ХЛОРАЛГИДРАТ:

1) является противопаркинсоническим средством

*2) имеет дозировку 0,5–1,0

3) обладает гипертензивным