Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов - Фрэнк Сноуден

города будет связано с экспортом миланских предметов роскоши, ранее недоступных в Китае, и привлечением миллионов китайских туристов, желающих потратить деньги в Ломбардии.

Договоренности между главами государств начали реализовываться сразу же, причем сотрудничество и обмен опытом происходили не только на высшем уровне: формировались непрерывные и обширные связи на уровне парламентов, политических партий, министерств, университетов, исследовательских институтов и отдельных компаний, которые также заключали двусторонние соглашения. Координирующим органом стал фонд «Италия – Китай». Он содействовал изучению китайского языка в Италии и итальянского – в Китае, консультировал предпринимателей и финансистов по правовым вопросам ведения бизнеса в другой стране, устраивал регулярные встречи с экспертами, чтобы привлечь внимание к инвестиционным и маркетинговым возможностям, поддерживал организацию выставок-продаж, так что продюсеры и деятели искусств могли приезжать в другую страну и демонстрировать свои проекты, а также культурные и научные достижения, фонд также поощрял программы обмена для студентов, исследователей и руководителей компаний. Под его эгидой в городе Чэнду (провинция Сычуань) был построен китайско-итальянский культурный парк, где итальянцы выставляли произведения искусства, исполняли оперы и организовывали показы мод. В свою очередь в Милане провели китайско-итальянскую неделю науки, технологий и инноваций, чтобы инженеры и ученые могли обменяться идеями в таких областях, как искусственный интеллект, робототехника, аэрокосмическая промышленность, сохранение произведений искусства и устойчивая энергетика.

В то же время шесть авиакомпаний открыли прямые рейсы, соединившие миланский аэропорт Мальпенса и римский Фьюмичино с такими китайскими городами, как Пекин, Шанхай и Нанкин. Между двумя странами начали курсировать еженедельные грузовые поезда по сорок вагонов каждый, нагруженные контейнерами для экспорта и импорта техники и потребительских товаров. Миланцы создали собственный информационный канал YesMilano в китайском приложении WeChat, чтобы рекламировать Милан как уникальную и заманчивую цель путешествия для китайских туристов. Их уверяли, что в главном городе Ломбардии есть множество достопримечательностей, традиционно привлекающих иностранных гостей: архитектурные шедевры, такие как Миланский собор XIV в., опера и художественные музеи. Подчеркивалось, что Милан не похож на Венецию, Флоренцию и Рим и обязателен к посещению. Сообщение гласило, что только в городе, который возглавляет мэр Сала, китайские туристы почувствуют себя как дома, почти как в Шанхае. Милан прежде всего олицетворяет собой современность – великолепные новые здания, высокая мода, метрополитен и инновационный имидж. Там также имеется китайский квартал с 25 000 жителей. Реклама подействовала. В 2019 г. Милан посетили 3,5 млн китайских туристов, каждый из которых потратил на покупки в магазинах в среднем 1500 евро. В 2020 г. планировалось довести количество гостей из Китая до 6 млн человек, это намного больше, чем в других регионах Италии. Чтобы приблизить столь желанную цель, 2020 год назвали годом китайско-итальянской культуры и туризма.

Благодаря этим многочисленным нововведениям у COVID-19 возникло множество маршрутов для путешествия из Уханя в Милан и Бергамо. В этом аспекте COVID-19 очень отличается от гриппа 1918–1919 гг., с которым его часто сравнивают. «Испанка» охватила всю планету, но начала свое движение задолго до появления первого авиарейса через Атлантику, и ее распространение в значительной степени связано со всеобщей войной, массовой мобилизацией и размещением войск. В отличие от гриппа, коронавирус передавался между взаимодействующими друг с другом странами, которых объединяли обширные перемещения людей и товаров, инвестиции, и, в качестве неотъемлемого компонента, массовые воздушные перелеты. За столетие, прошедшее с 1918–1919 гг., качественно изменилась связь между странами. COVID-19 – продукт другой эпохи. Заболевание вспыхнуло в Ломбардии не вопреки хорошему экономическому развитию региона, а благодаря ему.

Демография

Распространяясь по таким каналам, вирус SARS CoV-2, вызвавший новое заболевание, с помощью бессимптомных носителей достиг Ломбардии, вероятно, еще в декабре, и уж точно не позже начала февраля. Анализ образцов, взятых из сточных вод в Милане, показал, что патоген появился там задолго до Рождества. Попав в Милан, SARS CoV-2 оказался в очень благоприятной обстановке. Один из основных факторов, способствующих распространению заболевания, – демографический рост. В начале 2020 г. количество людей на планете приблизилось к восьми миллиардам. В то же время население Италии превысило 60 млн человек, из которых более 10 млн проживали в Ломбардии. Эти числа имеют большое значение для распространения коронавируса, поскольку в результате изменился характер землепользования, что запустило целый каскад изменений окружающей среды, в том числе расширение городов, повышение интенсивности дорожного движения и загрязнение воздуха. Все это связано с эпидемиологией COVID-19.

Однако наиболее критично значение плотности населения – число жителей на квадратный километр. Плотность выше определенного порогового минимума – необходимое условие для передачи вируса воздушно-капельным путем, и каждое превышение этого минимума способствует распространению вируса в обществе. Существенная особенность демографии Ломбардии – высокая плотность населения. Среди двадцати итальянских областей Ломбардия с показателем 420 жителей на кв. км занимает второе место по плотности населения, уступая только Кампании, но ее показатель вводит в заблуждение, поскольку искажен наличием такого крупного города, как Неаполь. В таблице 1 показана плотность населения в разных областях Италии.

Сам Милан тоже был переполнен людьми. Город мог похвастаться 7519 жителями на кв. км, то есть плотность населения там выше, чем в таких крупных европейских городах, как Амстердам (5135), Мадрид (5490), Дублин (4811), Берлин (4090), Палермо (4164) и Копенгаген (6711).

Помимо численности и плотности населения, у Ломбардии была еще одна демографическая особенность, которая сделала этот регион столь уязвимым для COVID-19, – возрастная структура населения. Известно, что коронавирус сильнее всего поражает пожилых людей, особенно тех, кому больше 65 лет. Повсеместно именно эта часть населения вносит непропорционально большой вклад в заболеваемость и смертность. Это связано с их ослабленностью, накопленными хроническими болезнями, такими как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, в этой возрастной когорте непропорционально много людей получают иммуносупрессоры для лечения рака, ревматоидного артрита и других болезней. В этом аспекте Италия оказалась особенно уязвимой. Главным успехом итальянской системы здравоохранения стало увеличение в 2018 г. ожидаемой продолжительности жизни населения до 83,3 года, это второе место в мире после Японии. По иронии судьбы обратной стороной такого достижения стало «старение» страны из-за большой доли пожилых людей. Это именно та часть населения, которая, во-первых, с большей вероятностью заражается COVID-19, а во-вторых, тяжелее болеет и чаще умирает. В Ломбардии к такой возрастной категории относилось 2 302 500 человек, составлявших 22,8 % населения. Эти показатели сильно отличаются от таковых, например, в США, где в 2016 г. люди старше 65 лет составляли 15,2 % населения.

По злой иронии, как отметила газета Financial Times, из-за семейной сплоченности эти пожилые люди сильнее рискуют столкнуться с вирусом и тяжело заболеть, чем их сверстники в других европейских странах. Дело в том, что в Италии чаще, чем в других странах Европы, несколько поколений одной семьи живут вместе. В Евросоюзе в среднем 48 % молодых людей в возрасте от 18 до 34 лет живут с родителями, тогда как в Италии – 66 %. В результате повышается вероятность передачи инфекции от детей и молодых людей, которые реже болеют тяжело и реже умирают, родителям и дедушкам с бабушками, которые гораздо более уязвимы{300}.

Источник: https://ugeo.urbistat.com/AdminStat/en/it/demografia/dati-sintesi/piemonte/1/2

Еще больше ситуацию осложнило то, что в Ломбардии стариков, проживающих в домах престарелых, необычно много – 24 000 человек, что составляет 20 % населения домов престарелых по всей Италии. Учитывая эпидемиологию COVID-19, этот фактор очень важен. Во всех индустриальных странах дома престарелых вносят очень большой вклад в смертность от COVID-19, на их долю приходится 40–50 % связанных с коронавирусом смертей в США, Великобритании, Швеции, Австралии и Франции, а также в Италии в целом и в Ломбардии в частности. В условиях совместного проживания, когда людям с ослабленным иммунитетом затруднительно или невозможно поддерживать социальную дистанцию, в учреждениях долговременного ухода коронавирус стал распространяться подобно лесному пожару. По тем же причинам он опустошал тюрьмы, приюты для бездомных и больничные палаты, оказавшиеся не готовыми к такой чрезвычайной ситуации.

Загрязнение воздуха

Благодаря глобализации пандемия проникла в Ломбардию, демографическая структура региона способствовала ее распространению, а тяжесть и летальность болезни значительно усилил дополнительный фактор – ухудшение состояния окружающей среды. Паданская низменность, где находится Ломбардия, – центр итальянской индустриализации с растущими городами и коммерческим сельским хозяйством. При недостаточной регуляции в ходе этих хищнических по отношению к природе процессов в воздух выделяются твердые частицы и ядовитые парниковые газы, в частности озон, диоксид серы и диоксид азота. Если ветер поднимает их в верхние слои атмосферы, они способствуют глобальному потеплению и изменению климата, что имеет серьезные долгосрочные последствия