Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг

нерва. Если тестирование покажет нарушение работы, то дальнейшие исследования могут показать, изменится ли поведение пациента к лучшему, если его вернуть в состояние социальной вовлеченности, оптимизировав работу блуждающего нерва. Я считаю, что изменится.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕН АУТИЗМ?

Расстройство аутистического спектра диагностируют у все большего числа людей, и оно быстро превращается в одно из самых распространенных нарушений развития: в США количество случаев растет на 10–17 % ежегодно. РАС диагностируют примерно у каждого 68 ребенка, согласно данным Наблюдательной сети аутизма и нарушений развития (ADDM){77}. По другим подсчетам, расстройства аутистического спектра встречаются у каждого 90 ребенка{78}.

Экономические издержки от аутизма тоже огромны – не только для отдельных семей, но и для общества в целом: спрос на здравоохранение и другие услуги, связанные с аутизмом, растет экспоненциально. Издержки от аутизма в течение среднего срока жизни составляют в США 2,4 млн долларов на человека{79}, общие затраты в год – около 20 млрд долларов{80}. По другим оценкам, затраты на содержание детей с аутизмом в США составляют 61–66 млрд долларов в год; для взрослых с аутизмом они составляют 175–196 млрд долларов в год{81}.

Что еще важнее, мы теряем людей для общества. Говоря об издержках от аутизма, нельзя не упомянуть тяжелую эмоциональную нагрузку на родителей, которую невозможно подсчитать никакими долларами. До рождения ребенка у родителей были мечты и надежды – создать семью, такую же, как другие семьи, со здоровыми детьми; аутисты часто не могут найти работу и стать частью рабочей силы, или же у них возникают трудности с созданием семьи. Какие бы цели ни ставила перед собой семья раньше, теперь им придется ухаживать за ребенком по-особому.

АУТИЗМ И ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Активность симпатического ствола и/или дорсального вагального комплекса может быть характерной физиологической чертой нервной системы многих людей с расстройствами аутистического спектра. Могут у них наблюдаться и физические проблемы, вызванные дисфункцией внутренних органов.

Родные или воспитатели аутистов замечают, что иногда у тех начинаются беспричинный страх и паника. Они могут быть гиперчувствительными, реагируя на стимулы в окружающей среде, которые остаются незаметными для других, на что-то, что напоминает им о прошлом, или же они просто воображают что-то опасное. Окружающие, наблюдая за их поведением объективно, видят, что эти реакции необоснованны, и считают, что расстраиваться здесь не из-за чего.

Иногда люди с расстройствами аутистического спектра заперты в состоянии «бороться или бежать» или отключения или же переключаются между двумя этими состояниями. Они могут полностью замкнуться в себе и не обращать ни на что внимания, а в следующий момент вдруг стать активными, агрессивными или испуганными. Если смотреть на их поведение со стороны, ничего о них не зная, реакции таких людей кажутся странными и непредсказуемыми, а их поведение – асоциальным. Многие родители и воспитатели оказываются застигнуты врасплох такими внезапными перепадами поведения, потому что не видят ничего, что могло бы стать их причиной.

Психологическое тестирование на аутизм оценивает поведение и выделяет несколько разновидностей аутизма, но не учитывает физиологические факторы, связанные с новой интерпретацией работы вегетативной нервной системы, предложенной Порджесом. В результате лечение чаще всего ограничивается подготовкой родителей – их учат адаптировать свое поведение под особые потребности ребенка, а не улучшением состояния ребенка, чтобы у него вообще не было этих особых потребностей.

Поливагусная теория представляет новую биоповеденческую модель, в которой аутистическое поведение связывается со специфическими физиологическими состояниями вегетативной нервной системы. Это может дать нам возможность разработать более эффективные стратегии лечения аутизма.

Видя, сколько людей с расстройствами аутистического спектра находятся в состоянии активации симпатического ствола или дорсального вагального комплекса или поочередно переключаются между ними, мы можем просто сказать, что они не находятся в состоянии социальной вовлеченности. После этого можно использовать или разработать специальные процедуры, которые восстановят социальную вовлеченность и улучшат работу вентрального ответвления блуждающего нерва и других четырех связанных с ним черепных нервов, а это, в свою очередь, сделает их поведение более социальным.

Стивен Порджес решил работать с детьми-аутистами и сумел улучшить поведение многих из них. Он истолковал это как доказательство того, что модель вегетативной нервной системы, представленная в рамках поливагусной теории, имеет под собой основания. Его работа вдохновила меня, и мне тоже удалось добиться определенного успеха в лечении аутистов.

Надежда для аутистов: «Проект Слушание»

Стивен Порджес в рамках своей поливагусной теории и «Проекта Слушание» провел важные разграничения, описывая специализированные функции черепных нервов, которые направляются к мышцам среднего уха, и описал, как правильное слушание влияет на социальную вовлеченность{82}.

Порджес сделал прорыв в нашем понимании слуха, а от проблем с этим чувством страдают около 60 % детей-аутистов. Я услышал об этом от Стивена Порджеса на его лекции на конференции Breath of Life («Дыхание жизни») в Лондоне (23–24 мая 2009 г.). Он рассказал, что проблемы, связанные со слушанием и пониманием человеческого голоса, могут быть связаны с плохой работой V и VII черепных нервов, а не VIII черепного нерва, как при типичной глухоте, при этом механизмы, связанные со слухом, могут быть важной частью аутистической симптомологии.

Люди с расстройствами аутистического спектра доставляют немало трудностей родителям, учителям и другим воспитателям. Любой, кто работает с детьми-аутистами, замечает, что они часто с виду не понимают чужой речи и не могут поддерживать нормального двустороннего общения. Многие люди с РАС, похоже, не понимают смысла того, что им говорят, а некоторые из них не говорят вообще. Особенно трудно приходится психологам и психиатрам, потому что аутистам часто трудно общаться на словах, так что вербальная терапия им не подходит.

Из-за этого стандартной практикой является проверка VIII (преддверно-улиткового) черепного нерва, чувствительные волокна которого уходят далеко во внутреннее ухо, чтобы определить, достаточно ли у них развит слух. Большинство людей с расстройством аутистического спектра успешно проходят стандартный слуховой тест, который обычно проводят в тихой комнате без фонового шума; другой вариант – испытуемому надевают наушники, которые блокируют все звуки, кроме проверяемых частот.

Проблема с этим тестом для людей с РАС в том, что он проверяет лишь часть слухового механизма. Стивен Порджес понял, что для того чтобы слышать и понимать, что вам говорят, необходимы еще два черепных нерва: V (тройничный) и VII (лицевой).

Чтобы научиться говорить, нам сначала нужно слышать и понимать язык. Порджес обнаружил, что у многих людей с расстройствами аутистического спектра плохо работают V и VII черепные нервы, и это мешает им слышать и понимать речь. Эти нервы начинаются в стволе мозга, у них обоих несколько ветвей с разными функциями, и две из этих ветвей отходят к двум мышцам среднего уха. VII черепной нерв управляет маленькой стременной мышцей, а V –