Сердце. Как у тебя дела? - Нина Вебер

АВ-узел – лидер в сердечном оркестре, но тоже не всегда безупречен. У некоторых людей у него есть брат-близнец, то есть предсердие и желудочек соединяет не одна связка через АВ-узел, а две. Но работают они с разной скоростью и могут проводить электрические сигналы в обоих направлениях. Обычно ведь сигналы идут от предсердий к желудочкам, а у этих братцев бывает и наоборот.

Это «наоборот» случается, конечно, не постоянно. Обычно сигнал от дирижера поступает к первой скрипке через предсердия, а затем по обеим связкам передается дальше в желудочек. До этого момента вроде как все в порядке. Но после экстрасистолы, то есть после вступления нашего нетерпеливого кларнетиста, может так случиться, что сигнал из желудочка, то есть из задних рядов оркестра, направится к первой скрипке. Тогда возникает так называемое круговое возбуждение в обоих каналах АВ-узла: импульс тока оказывается в ловушке и дает все новые посылы оркестру, да еще в бешеном темпе. Сигнал проходит расстояние в обоих каналах со скоростью примерно 150–220 ударов в минуту, и столь же часто стучит тогда наше сердце. Понятно, что в результате взаимодействие предсердий, желудочков и клапанов совсем выходит из-под контроля.

Часто этим страдают молодые женщины, которые от такого учащенного сердцебиения (тахикардии) могут даже падать в обморок. Прочие типичные симптомы – головокружение и беспокойство. Феномен скрипача-близнеца медики называют атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, или АВУРТ – так, конечно же, намного легче запомнить. Тахикардия может в доли секунды пройти, но может продолжаться и часами. Остановить ее можно маневром, активизирующим парасимпатикус. Самые простые методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв, которые можно применять прямо дома, – быстро выпить стакан холодной воды, покашлять, пойти в туалет и хорошенько потужиться. У врачей в запасе есть еще некоторые способы воздействия, например, нажать на сонную артерию. Но это только для профессионалов! При неправильном исполнении этот трюк может привести к обмороку. Так что, как говорится, не пытайтесь повторить самостоятельно!

Правильный ответ – «С»: Существует предположение, что у Бетховена была аритмия. Признаки этого можно расслышать в некоторых его сочинениях.

Итак, блуждающий нерв на короткий момент блокирует АВ-узел – как правило, этого достаточно, чтобы прервать круговое возбуждение: музыканты ненадолго приостанавливаются. Дирижер – синусовый узел – может снова задавать такт. Сердце восстанавливает свой ритм.

Спровоцировав такую блокаду, можно остановить и приступ стенокардии. Подобные нарушения ритма лечатся также уже упоминавшейся катетерной абляцией: более медленный передаточный узел в ходе процедуры просто сжигается – и вот импульс уже не носится по кругу.

АВ-блокада и другие задержки: Тук-тук?

Музыканты идут за темпом, который задает наша первая скрипка, и темп этот, к сожалению, транслируется и на АВ-узел. При атриовентрикулярной блокаде (АВ-блокаде) сигнал застревает на перешейке между предсердиями и желудочками: он или пройдет с задержкой, или вообще не пройдет.

Без сигнала от синусового узла желудочки сердца останавливают работу не сразу. Они еще стучат, но иногда реже 40 раз в минуту. По счастью, среди музыкантов желудочка всегда найдется дирижер-любитель, который в отсутствие импульса от синусового узла подменит настоящего дирижера и возьмет его функции на себя. Как нарочно, этим дирижером-самозванцем чаще всего оказывается участок самого АВ-узла, который находится в желудочке, то есть во владении той самой первой скрипки. И она может взять и не пропустить к желудочкам сигналы, идущие от главного дирижера (синусового узла), чтобы в кои-то веки самой подирижировать и показать, на что она горазда. Но, увы, первая скрипка есть и остается не более чем любителем, у нее недостает опыта дирижирования, и она не может набрать таких оборотов, на какие способен ее профессиональный коллега – синусовый узел. Темпа недостаточно, кровоток ослабевает – человек чувствует себя усталым и разбитым. Под действием силы тяжести большой объем крови уходит в ноги. Пульс слабый, и, если мозг при этом недополучает крови, человек может потерять сознание; нехватка крови угрожает и другим органам.

АВ-узел, разумеется, небезосновательно начинает забастовку. У него есть на то причины, и они, конечно, никак не связаны с желанием понравиться. Некоторые медикаменты могут на время выводить АВ-узел из строя. Такие инфекции, как переносимый клещами боррелиоз или же сердечный инфаркт, могут его повредить, и даже очень надолго. Если АВ-узел уже не спасти, то врачи, чтобы дать импульс желудочкам, имплантируют кардиостимулятор. Теперь функцию выбывшей по болезни первой скрипки возьмет на себя искусственный стимулятор: он будет проводить токи от предсердий к желудочкам. Этот маленький прибор посылает постоянные электрические импульсы, чтобы сердце продолжало биться.

В принципе, кардиостимуляторы всегда могут взять на себя функции значительной части оркестра. И сам главный дирижер, синусовый узел, тоже может отказать, даже без саботажа со стороны первой скрипки. Если синусовый узел больше не посылает сигналов, его функцию способен выполнять электрод в правом предсердии.

Если музыканты совсем обленятся и будут передавать друг другу сигнал слишком медленно, то может случиться, что часть оркестра закончит играть какой-либо пассаж как раз тогда, когда другая часть только начинает музицировать. На практике это будет означать, что, когда полсердца, то есть один из желудочков, давно уже завершило насосную функцию – систолу, второй желудочек только приступит к работе. Легко представить, что такой режим менее эффективен и что такая асинхронная работа двух половин сердца дает дополнительную нагрузку.

Но и здесь неисправности можно устранить с помощью специального стимулятора. Просто проложить несколько кабелей, снабдив ими каждый из желудочков, и тогда сигналы из первых рядов оркестра, то есть от дирижера в правом предсердии, будут по этим кабелям одновременно передаваться в оба желудочка. Теперь музыканты обоих желудочков снова играют вместе – синхронно. Вот почему метод лечения с применением такого стимулятора называется ресинхронизирующей сердечной терапией (английское сокращение CRT – Cardiac Resynchronization Therapy).

Мерцание предсердий: Опасная зона – ушко сердца

Не считая экстрасистол, чаще всего встречающееся нарушение сердечного ритма – это мерцание предсердий. В Германии от него страдают порядка 1,8 миллиона человек, большей частью люди старше 65 лет. Вероятность развития заболевания выше у гипертоников, у полных людей и у тех, у кого сужены коронарные сосуды. Нарушение ритма не все замечают, иногда оно не проявляется никакими острыми симптомами. Но, к сожалению, оно опасно в любом случае.

При мерцании предсердий скрипки и альты нашего сердечного оркестра продолжительное время играют в быстром темпе, потому что кто-нибудь из них постоянно дает новый импульс. Они вообще больше не останавливаются и тоже попадают в