Твоя толстая натура. Чем полезен «вредный» жир и как взломать механизм набора веса - Ричард Дж. Джонсон

менее общее потребление сахарозы и сиропов с высоким содержанием фруктозы остается значительным, особенно среди подростков и меньшинств; высокой остается и заболеваемость ожирением и диабетом.

В то время как данные позволяют утверждать, что сахароза и сиропы с фруктозой играют основную роль в распространении этой эпидемии, эта статистическая связь ничего не говорит о причинности. Выявление причин такой связи – задача клинических исследований. Можно давать испытуемым фруктозу, сахарозу, сиропы с повышенным содержанием фруктозы и смотреть, что получится в результате.

Самое убедительное свидетельство в пользу причинной роли фруктозы в метаболическом синдроме было получено в ходе десятинедельного исследования людей, страдающих избыточным весом, выполненного Кимбер Стенхоп и Петером Гавелом в Калифорнийском университете, о чем мы упоминали в главе 3. Каждый день испытуемые, разделенные на две группы, пили либо раствор глюкозы, либо раствор фруктозы. Испытуемые, пившие раствор фруктозы, продемонстрировали прибавку в весе, снижение интенсивности метаболизма в состоянии покоя (показателей основного обмена), повышение содержания триглицеридов в крови, развитие инсулинорезистентности, повышение содержания маркеров воспаления и мочевой кислоты в крови и ухудшение функции печени. Напротив, у людей, пивших раствор глюкозы, при сходном увеличении веса отметили значительно меньшие метаболические изменения. Таким образом, это исследование показывает, что есть какая-то разница между глюкозой и фруктозой в их способности индуцировать признаки метаболического синдрома.

Мы тоже провели подобное исследование совместно с врачом Энрике Пересом-Посо; в ходе этого исследования мы в течение двух недель ежедневно давали испытуемым с избыточным весом раствор фруктозы. Напиток, количество которого было эквивалентно 4–5 дозам безалкогольного напитка объемом 600 мл, мы давали им в двух литровых бутылках, из которых испытуемый и пил в течение дня. Понятно, что в этом растворе было больше фруктозы, чем человек обычно потребляет в течение дня (хотя это количество не слишком сильно отличается от того, которое потребляют некоторые подростки и молодые взрослые, каким бы невероятным это ни казалось). Нас, однако, интересовало, разовьются ли за такое короткое время (две недели) метаболические эффекты, на формирование которых обычно уходит месяцы и годы.

Через две недели употребления раствора фруктозы у испытуемых наблюдали значимое повышение артериального давления, повышение содержания жиров в крови и усугубление инсулинорезистентности. Эффекты были настолько сильно выражены, что можно было говорить о развернутой клинической картине метаболического синдрома у 25 % испытуемых, хотя до начала исследования они им не страдали. Наблюдать такие стремительные изменения было тягостно, и я не думаю, что мы с чистой совестью сможем повторить такое исследование в будущем. К счастью, после прекращения приема фруктозы эти показатели исчезли в течение нескольких недель.

В реальной жизни люди не потребляют чистую фруктозу, но пьют ее раствор вместе с глюкозой или сахарозой или в виде сиропов с повышенным содержанием фруктозы. Поэтому было бы интересно посмотреть на результаты исследований, в которых изучали влияние безалкогольных напитков на состояние метаболизма.

Одно из таких исследований было проведено Марией Маэрск и ее коллегами из университетского госпиталя в Орхусе в Дании. Авторы случайным образом разделили своих испытуемых на 4 группы. Представители каждой группы пили по литру в день либо газированные безалкогольные напитки, либо диетические безалкогольные напитки, либо молоко, либо воду в течение шести месяцев. Одновременно испытуемые могли пить другие напитки по своему вкусу в любых количествах: воду, чай, кофе или алкоголь. Через шесть месяцев было проведено всестороннее обследование, включая измерение массы жира в различных органах. Результаты оказались поразительными: у испытуемых группы, получавшей сладкие безалкогольные напитки, отмечали значимое увеличение количества жира в животе, печени, а также повышение концентрации в крови триглицеридов и холестерина. У них также отмечалось повышение артериального давления в сравнении с испытуемыми из групп, получавших молоко и диетические безалкогольные напитки. (Но, как это ни удивительно, не в сравнении с группой, получавшей воду.) Это исследование позволяет предполагать, что добавленные сахара играют роль в возникновении метаболического синдрома у людей.

Другой способ наблюдать метаболическую роль фруктозы – это ограничение ее потребления. Для того чтобы изучить этот вопрос, Роберт Лустиг и Жан-Марк Шварц из Калифорнийского университета в Сан-Франциско провели исследование, в ходе которого уменьшили потребление фруктозы с 28 до 10 %, восполнив калориями из крахмала, чтобы общее суточное их количество осталось неизменным. Через девять дней у подростков наблюдали значимое снижение веса тела, содержания жира в организме, триглицеридов в крови, холестерина ЛПНП (плохого холестерина), а также снижение диастолического артериального давления и ослабление инсулинорезистентности.

Мириам Вос, педиатр из университета Эмори в Атланте, выполнила исследование, в ходе которого мальчики-подростки, страдавшие верифицированным ожирением печени, были случайным образом разделены на две группы; участники одной получали диету с низким содержанием сахаров, а участники второй – обычно питание без ограничений в течение восьми недель. У испытуемых, получавших диету с ограничением сахаров, выявили замечательное улучшение состояния печени.

Сахароза и сиропы с повышенным содержанием фруктозы играют ведущую роль в эпидемии ожирения и ухудшения метаболического здоровья; исследования, посвященные влиянию фруктозы, доказывают, что фруктоза в большей степени, чем глюкоза, является виновником метаболических нарушений. Судебный процесс окончен, вердикт вынесен. Фруктоза виновна (хотя приговоренными оказываемся мы, а не она). Но есть в этом деле и неожиданный поворот, сюрприз, который ждет нас за углом.

Глава 5. Неприятный сюрприз: дело не только во фруктозе

По мере углубления наших исследований я все больше убеждался в том, что потребление фруктозы является главной причиной метаболического синдрома и ожирения и что способом профилактики обоих этих состояний является ограничение потребления фруктозы. Я начал рекомендовать диету с низким содержанием фруктозы друзьям, соседям и пациентам в качестве первого шага в лечении ожирения. Одним из первых, кому я прописал эту диету, был сын моего сотрудника – молодому человеку поставили диагноз «ожирение печени». В течение всего нескольких недель ограничения потребления сладких газированных напитков жир в печени растаял, и она вернулась к своим исходным размерам.

Воодушевившись легким успехом, я убедился в том, что причиной эффективности диеты с низким содержанием углеводов является ограничение потребления фруктозы. Я посчитал, что ограничение пищи, богатой крахмалом, не играет здесь никакой роли (например, рис и картофель), потому что в них очень мало фруктозы, хотя они богаты глюкозой. Мне казалось возможным разработать диету столь же эффективную, как диета с низким содержанием углеводов, но с возможностью потреблять углеводы постольку, поскольку они не содержат фруктозу. В 2008 г. я написал книгу «Сахарная дилемма»; это была первая книга, в которой фруктоза представлена как виновник эпидемии ожирения и в которой я предлагал диету с низким содержанием фруктозы как решение проблемы эпидемии ожирения. Я упивался своим успехом!