Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить - Мария Рамзаева

Успели все, что хотели

Если вы когда-либо составляли список дел, которые нужно успеть сделать в жизни, сейчас самое время на него взглянуть. Если не составляли, то составьте. Подумайте, о чем вы всегда мечтали, но вечно откладывали на потом. Это необязательно должен быть полет на параплане или погружение с аквалангом. Возможно, вы давно собирались заняться йогой или выбраться с семьей на пикник в ближайший парк. Посмотрите свой список, выберите из него наиболее привлекательные и реалистичные варианты и выделите время для их исполнения.

Ваш личный список необязательно должен состоять из разовых действий. Возможно, в процессе его обдумывания вы поймете, что хотели бы больше времени проводить с семьей или друзьями, бывать на природе или читать. Хорошая идея – посвящать важному для вас занятию больше времени, сколько бы его у вас ни осталось.

Подготовили сценарий умирания

Только 10–20 % из нас уйдут, даже не заметив этого{334}, остальные будут умирать достаточно медленно, чтобы успеть понять, что умирают, и, если получится, принять это. Звучит мрачно, особенно для тех, кто мечтает о быстрой, безболезненной и неосознанной смерти. Однако это не означает, что мы обречены умирать тяжело и без достоинства. Чтобы этого не произошло, свой процесс умирания тоже можно спланировать заранее.

Определили свое отношение к манипуляциям с телом

Во многих странах есть возможность заранее указать, как вы относитесь к тем или иным манипуляциям с вашим телом: реанимации, интубации, внутривенным вмешательствам, операциям, пересадке органов и т. п. Люди заполняют специальный документ (в США он называется advance directive, что можно перевести как «предварительное распоряжение»), который вступает в силу, когда человек не может самостоятельно принимать решения относительно своего лечения (например, страдает деменцией, находится без сознания или под действием сильных лекарственных средств и т. п.).

Этот документ может включать в себя два пункта: доверенность и инструкции. В доверенности вы определяете своего медицинского представителя – человека, который будет принимать за вас решения о медицинском вмешательстве, если вы окажетесь не в состоянии делать это самостоятельно. В инструкции вы описываете, какие процедуры со своим телом запрещаете проводить, а какие в определенных ситуациях разрешаете, – тоже на случай вашей неспособности выразить свою волю{335}. (Например, вы не хотели бы, чтобы вас реанимировали в терминальной стадии рака.)

В России возможности больных в этом плане значительно ограничены. Единственная ситуация, в которой можно отказаться от медицинского вмешательства, – когда вы находитесь в здравом уме и твердой памяти{336}. Только тогда вы можете, допустим, отказаться от интубации.

По понятным причинам сложное медицинское вмешательство, как правило, требуется, когда человек находится без сознания. И в этом случае, вопреки распространенной практике и представлениям, по закону принимать решение о проведении манипуляций могут только врачи, а не родственники пациента. Исключение делается только для детей и людей, признанных судом недееспособными. В их случае решение принимают родители или иные законные представители и, только если таковых нет рядом, врачи{337}.

Несмотря на это, имеет смысл хотя бы для себя расписать ситуации, в которых вы хотели бы, чтобы вас продолжали лечить или выполняли какие-то манипуляции над вами. Есть ли ситуации, в которых вы бы желали отказаться от лечения? Через что вы готовы пройти, чтобы продлить свою жизнь? Например, согласились бы вы продолжать химиотерапию, если она лишь ненадолго продлит срок вашей жизни, или предпочли бы перейти на поддерживающую терапию и оставшийся вам срок заниматься своими делами? Такие размышления полезны, так как позволят вам быстро ответить на подобные вопросы, если в этом срочно возникнет необходимость.

К тому же, несмотря на законодательство, на практике врачи часто обращаются к родственникам, чтобы узнать их мнение{338}. Конечно, на основании одного мнения близких они не оставят вас без необходимой процедуры, когда этого не позволяет закон, но могут, например, не реанимировать человека в ситуации, когда это установлено законом, то есть в случае клинической смерти при смертельном заболевании, когда реанимация проводиться не должна{339}, но часто все равно проводится{340}.

При жизни у вас есть некоторая возможность решить, какие манипуляции будут проводиться с телом после смерти. Стоит также подумать, как вы относитесь к донорству органов. Возможно, вы хотели бы, чтобы после вашей смерти ваши сердце или почки могли спасти кому-то жизнь, – или, наоборот, быть разобранным на органы для вас самый страшный кошмар. Тогда стоит хотя бы устно в присутствии свидетелей, а лучше в письменной форме, в документе, заверенном нотариально или руководителем больницы, выразить свое желание или нежелание стать донором органов. Если вы этого не сделаете, решать будет ваш супруг, а при его отсутствии – один из близких родственников{341}.

Можно и вовсе запретить делать вскрытие, если при жизни четко выразить свою волю (лучше, разумеется, письменно). Однако, даже если вскрытие противоречит вашей религии, в ряде случаев оно обязательно будет проводиться: при подозрении, что смерть была насильственной, при смерти от инфекционного заболевания или в результате передозировки лекарств, при необходимости судебно-медицинского исследования, при невозможности установить точную причину смерти и в некоторых других случаях{342}.

Написали доверенность пациента

Несмотря на существующие ограничения, имеет смысл заранее задуматься о составлении доверенности пациента. Она позволяет от вашего имени совершать определенные действия с вами и получать информацию о вашем здоровье в ситуации, когда вы по каким-то причинам не сможете этого сделать. В этом случае кто-то из ваших близких (или другое лицо, на которое оформлена доверенность) может реализовать от вашего имени ваши права как пациента, то есть:

● выбирать медицинское учреждение и лечащего врача;

● получать информацию о состоянии здоровья;

● знакомиться с медицинскими документами, касающимися вашего здоровья;

● выбирать тех, кому в ваших интересах можно передать информацию о вашем здоровье;

● обращаться с жалобами{343}.

Некоторые источники рекомендуют включить в доверенность возможность давать за вас информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства{344}, но, скорее всего, врачи откажутся выполнять эту часть доверенности, поскольку она противоречит закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»{345}. Но и без этого пункта у ваших близких будет возможность вовремя получать информацию о вашем здоровье и защищать ваши интересы.

Такую доверенность необязательно заверять нотариально, однако медицинские учреждения предпочитают заверенную, чтобы можно было подтвердить ее подлинность. Если вы не хотите связываться с нотариусами, можно оформить доверенность в присутствии представителя медучреждения{346}. Нужно также понимать, что доверенность имеет ограниченный срок действия: если вы его не укажете, она будет действовать год{347}.

Решили, где и как вы хотите умереть

Несмотря на удручающую статистику, которая свидетельствует, что типичная современная смерть – это смерть в больнице{348}, этот вариант не единственный. В последние годы все больше людей умирает дома или в хосписе{349}. Причем последний вариант может оказаться самым комфортным.

В России у хосписов плохая репутация, они представляются мрачным бездушным местом, полным стонущих смертельно больных людей, тогда как в действительности это совсем не так. Скорее наоборот.

Персонал в хосписах старается создать домашний уют, а не атмосферу больничной палаты. В них учитывают пожелания пациентов, дают им максимально возможную свободу. Например, в московских хосписах нет строго оговоренных часов посещения и близкие могут навещать больных когда угодно{350}. В хосписах могут проводить концерты, приводить в них животных-терапевтов, летом устраивать пикники{351}.

Главная задача хосписов – облегчить состояние пациентов, как физическое, так и психологическое, и им в хосписе часто комфортнее, чем вне его.

При этом даже пациенту, которому назначена паллиативная терапия, далеко не всегда необходимо находиться в хосписе постоянно. Можно получать паллиативную помощь и дома, если позволяет заболевание.

Таким образом, даже в тяжелой ситуации у вас остается выбор, где умереть: в больнице, в хосписе или дома. И стоит заранее подумать, какой вариант вы бы предпочли. Смертельно больные и их представители иногда решают не вызывать скорую, понимая, что единственное, что она сможет сделать, – это отвезти в реанимацию