Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина

href="ch2.xhtml#id94" class="a">[42]. В одном исследовании даже обнаружили, что некоторые показатели синхронности дыхания, частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма были положительно связаны с качеством альянса и оценками прогресса сеанса[43]. Снова и снова мы видим, как важно подобрать психотерапевта, с которым вы почувствуете магию «контакта».

Важно, чтобы клиент был готов давать обратную связь о процессе и своих мыслях, ощущениях, сомнениях, а терапевт побуждал клиента к этой обратной связи и был открыт ее принять. Для этого необходима доверительная, поддерживающая атмосфера. Поэтому клиент должен быть уверен, что его терапевт не раскроет личную информацию о нем, серьезно и внимательно отнесется к его проблемам, не будет его эксплуатировать, пользуясь его уязвимым состоянием. Именно поэтому важно соблюдение этических требований в работе.

Даже несмотря на колоссальную важность отношений между клиентом и терапевтом, терапия – это по большому счету работа над собой. Не стоит ждать, что просто от того, что вы ходите на встречи и размышляете на какие-то темы, вы ощутите значимый результат. Конечно, может помочь и сам факт того, что вас выслушали, сочли вашу проблему важной, поддержали в процессе работы. Но основные результаты и изменения в жизни происходят от того, что вы пробуете делать что-то по-другому, чтобы разорвать порочный круг проблемы. На это чаще всего и будут направлены домашние задания в терапии. Иными словами, идете на психотерапию – будьте готовы, что придется что-то начать делать по-другому. Что и как именно делать, вы решите со своим терапевтом. Также получите от него поддержку, помощь в разрешении сложностей на этом пути. Но в любом случае это будет столкновение с дискомфортом.

Дискомфорт – это то, от чего вы хотите избавиться в результате терапии, и то, через что, как это ни странно, вам нужно будет пройти в процессе. Дело в том, что обычно проблемы, с которыми люди идут в психотерапию, формируются и поддерживаются поведением избегания эмоционального дискомфорта. Скорее всего, чтобы решить вашу проблему, вам придется столкнуться с неприятными эмоциями и тем самым освободиться от своих ограничений. В исследованиях было продемонстрировано, что будет эффективнее тот терапевт, который, выстроив доверительные отношения, будет подталкивать клиента в зону его развития – «твердая рука в бархатной перчатке».

Также важно понимать, что прохождение этого пути требует времени. Если рассмотреть психику как сложную систему взаимодействия мыслей, эмоций, поведения и физиологии, то взаимодействие это не линейно. Вся система подстраивается под окружающую среду наиболее адаптивно. У системы есть устойчивые состояния. И таким устойчивым состоянием может быть психическое расстройство. Психическое здоровье – тоже устойчивое состояние, к которому необходимо совершить «качественный скачок», перестроив систему. Вообще, в таком понимании, расстройство – не является расстройством, а просто другим способом устойчивого состояния системы. Если мы хотим совершить переход к другому состоянию, то надо, чтобы текущее состояние расшаталось[44]. Психика будет сопротивляться дестабилизации, сохраняя статус-кво. И мы не знаем, в какой момент старая система начнет распадаться и почему.

Поэтому психотерапевты могут предложить вам лишь среднее ожидаемое количество сессий, которое может понадобиться. Как правило, первые промежуточные результаты можно оценить после 10–15 сессий, а это при регулярной терапии раз в неделю – 2–3 месяца. Соответственно все это время вам нужно будет оплачивать сессии, важно заранее оценить свои финансовые возможности и заложить эту сумму в свой бюджет. Если вы понимаете, что не можете позволить себе посещать специалиста, можно рассмотреть альтернативные варианты помощи – льготные цены у начинающих специалистов, бесплатная помощь в государственных или благотворительных организациях, книги по самопомощи.

И самое неприятное, что даже если вы пойдете на психотерапию, поставите цели, будете выполнять домашние задания, нет гарантий, что это поможет. К сожалению, некоторые клиенты не отвечают на терапию, то есть, пройдя курс психотерапии, у них может не быть ощутимых результатов. Также как и с любым видом лечения, мы все индивидуальны, и какие-то наши особенности могут помешать. Если это произойдет, вы можете попробовать другое направление психотерапии или другие виды помощи.

Для прояснения своей мотивации к психотерапии мы рекомендуем вам задать себе несколько следующих вопросов. Хочу ли я изменений настолько, что буду готов столкнуться с дискомфортом? Готова ли я вкладываться в психотерапию или скорее жду, что меня вылечат? Исследования убедительно показывают, что активное участие в психотерапевтическом процессе увеличивает вероятность положительного исхода[45]. Вовлеченность в терапию подразумевает регулярное посещение сессий, выполнение домашних заданий, готовность к самораскрытию.

Итак, если вы прошли до этого момента, задумались о своих целях, критериях к выбору специалиста, выделили бюджет, прояснили свою мотивацию и… вы уже почти готовы к началу терапии.

У нас есть еще пара рекомендаций, чтобы сократить время сбора анамнеза на первой сессии, а ваш терапевт был абсолютно сражен вашей превосходной подготовкой.

Если у вас уже есть диагноз, был опыт обращения к другим специалистам в сфере ментального здоровья, будет здорово, если к первой сессии вы подготовите:

√ краткую историю развития заболевания;

√ контакты лечащего врача;

√ какие были обследования, связанные с проблемой, с которой вы обращаетесь, результаты обследования, диагноз, назначения, какие препараты принимаете сейчас;

√ вспомните свой предыдущий опыт работы со специалистами и будете готовы его кратко описать (в каком подходе работал специалист – если знаете, над какими проблемами работали, какой был результат и какие сложности).

И наконец вы – в психотерапии. Ура! Как же понять, работает она или нет?

Здесь для нас хорошим подспорьем будут те самые цели терапии, которые вы ставили в самом начале работы. Помните, мы говорили о важности их формулирования в поведенческих терминах? Это важно именно для того, чтобы иметь возможность оценить, начали ли происходить эти изменения. Бывает полезно периодически возвращаться к целям терапии и оценивать свой прогресс.

Если вам кажется, что терапия не помогает, первое, что здесь полезно сделать, – озвучить эти сомнения терапевту. Чтобы мы вместе смогли оценить прогресс, вектор работы, какие здесь возникают сложности, какие могут быть пути преодоления этих сложностей. И здесь очень важно, как терапевт отреагирует на этот запрос. Если у терапевта нет дальнейшего видения, он не может представить аргументированный план дальнейшей работы, начинает раздражаться на такие вопросы и уклоняться от ответов на них, это повод задуматься, стоит ли продолжать работу.

Также для извлечения максимальной пользы из психотерапии важно давать обратную связь терапевту. И положительную, и отрицательную. Если что-то смущает, сложно, непонятно – важно не оставаться с этим наедине. Терапевт – это тот человек, которому важно знать о вашем дискомфорте и сомнениях, чтобы разъяснить ситуацию или скорректировать